耳鳴りと顎関節症（TMD）の関係とは！？

耳鳴りの原因は顎関節症（TMD）？治療により症状は改善されるのか…

日常生活でも、時折耳鳴りというものは経験されていると思います。耳鳴りにも種類がありますので、気にならない程度の症状が多いかと思いますが、それでも良い気分になるものではありません。顎関節症（TMD）との関連では、もっと重篤な症状に悩まされるでしょう。しかし、この顎関節症（TMD）との関係性を疑う人は少ないのではないでしょうか…

耳鳴りは、外部刺激によらない音の現象であり、世界中で成人の約7人に1人が罹患しています [1] 。雑音は、片耳、両耳、または頭の中心部に定位され、その特徴と強さは多岐にわたります[2]。耳鳴りの症状は患者に非常に悪い影響を及ぼす可能性があり、耳鳴りに悩む人は耳鳴りのない人に比べて生活の質を低く評価する傾向があります [3]。ほとんどの場合、原因は無害な聴覚障害ですが、重篤な疾患が耳鳴りを引き起こすこともあるため、耳鳴りのある方は耳と聴覚の検査を受ける必要があります[4]。

耳鳴りは顎関節症とどのように関係しているのか？

耳鳴りの有病率は、長期的に痛みを抱えている人において有意に高いことが示されており、このような人においては、痛みのポイントの数が多いほど、耳鳴りに悩まされる可能性が高くなることと関連しています [5]。耳鳴りと痛みにも多くの類似点があります。どちらも主観的な体験であり、長期的な症状に発展する可能性があり、不安、抑うつ、感覚刺激に対する過敏症を併発することが多いです [6], [7] 。

頭痛は耳鳴りやその重症度と関連しており [8]、耳鳴りのある人は耳鳴りのない対照群と比較して首の筋肉痛の有病率が高いことが示されています[9]。耳鳴りとTMDの間にもいくつかの関連性が見られています。

• TMD患者は、TMDでない対照群よりも耳鳴りの頻度が高い[9]
• 耳鳴りのある患者は、耳鳴りのない対照群と比較してTMDを患っていることが多い[9]
• 耳鳴りは顎の動きや噛みしめによって影響を受けることがある[10]、[11]
• 耳鳴りの重症度は、長期にわたるTMDの痛みの重症度と関連している可能性がある[12]
• 片側のTMDと同時に片側の耳鳴りを有する患者は、これらの症状が同じ側に局在する傾向がある[13]

明らかな関連性があるにもかかわらず、TMD と耳鳴りの因果関係は確立されておらず、さまざまな理論が提唱されています。アメリカの耳鼻咽喉科医コステン[14]は1934年に、歯の喪失による咬合高径の低下が顎関節のずれを引き起こし、耳の構造に対する圧力が増加する可能性があると示唆しました。その後、いくつかの他の説明モデルが提案されました。耳鳴りとTMDの両方において、顎の筋肉の過活動が耳の筋肉の緊張を高める原因となる可能性、顎口腔系と中耳の神経支配がある程度共通していることの影響、中枢感作が原因となるメカニズムである可能性などが推測されています。

顎関節症の治療は耳鳴りに効果がある？

顎関節症と耳鳴りの両方に悩む患者の中には、咬合理学療法を受けた結果、顎関節症の症状だけでなく耳鳴りの重症度も改善したという報告もあります。顎関節症の症状を伴う耳鳴り患者では、咬合理学療法を受けると長期的に耳鳴りが有意に改善すると推定されており [15], [16]、いくつかの研究では、TMDの治療が耳鳴りに良い影響を与える可能性があることを示唆していますが、全体的なエビデンスのレベルは低いです[17]。

一部の患者が顎関節症の治療後に耳鳴りが軽減したと報告していますが、その理由は現時点では不明です。治療効果は、必ずしも耳鳴りとTMDの因果関係によるものではなく、集中力の低下や、顎のシステムの関連症状が軽減すると耳鳴りが耐えやすくなることによるものである可能性があります。

耳鳴りの問題で歯科治療を希望する患者は、まだ耳鳴りの検査を受けていないのであればまず医療機関に紹介してもらい、耳鳴りの検査を受ける必要があります。これらの患者に関する重要な基本原則は、歯科治療はTMDを治療するものであって、耳鳴りを治療するものではないということです。口腔生理学における検査中にTMDと診断された場合、治療を開始する前に、介入はTMD症状に向けられており、耳鳴りへの効果は保証できないが、否定もできないことを患者に伝える必要があります。

まとめ

耳鳴りはTMD患者によくみられ、またその逆も同様ですが、これらの症状の因果関係は確立されていません。歯科医はTMDの治療を行いますが、耳鳴りの治療は行いません。しかし、耳鳴りを伴うTMD患者の中には、口腔生理学の治療後に耳鳴りの問題が軽減したと報告する人もいます。

参考文献

1. Jarach, C.M.、Lugo, A.、Scala, M.、van den Brandt, P.A.、Cederroth, C.R.、Odone, A.、Garavello, W.、Schlee, W.、Langguth, B.、Gallus, S. ( （2022年）耳鳴りの世界的有病率と発生率：系統的レビューとメタ分析。 JAMA神経学、79 （9）、888-900。
2. モラーAR（2007）。耳鳴り：現在と未来。脳研究の進歩、 166、3–16。
3. Demoen, S.、Cardon, E.、Jacquemin, L.、Timmermans, A.、Van Rompaey, V.、Gilles, A.、Michiels, S. (2024)。主観的慢性耳鳴り患者の健康関連の生活の質：スコープレビュー。耳鼻咽喉科学会誌：JARO、25 （2）、103-129。
4. 耳鳴り (internetmedicin.se)
5. Ausland, J.H.、Engdahl, B.、Oftedal, B.、Steingrímsdóttir, Ó. A.、ニールセン、CS、ホップストック、LA、ジョンセン、M.、フリブール、O.、ローゼンヴィンゲ、JH、エッゲン、AE、およびクロッグ、NH（2021）。耳鳴りと慢性疼痛との関連：人口ベースのトロムソ研究（2015〜2016年）。 PloS1、16 （3）。
6. トレヴィス、K. J.、マクラクラン、N. M.、ウィルソン、S. J. (2018)。慢性耳鳴りにおける心理機能の系統的レビューとメタ分析。臨床心理学レビュー、 60、62–86。
7. モラーA.R.（2000）。重度の耳鳴りと慢性的な痛みの類似点。アメリカ聴覚学会誌、11 (3)、115-124。
8. Lugo, A., Edvall, N.K., Lazar, A., Mehraei, G., Lopez-Escamez, J.A., Bulla, J., Uhlen, I., Canlon, B., Gallus, S., & Cederroth, C.R. ( （2020年）スウェーデンの研究における頭痛と耳鳴りの関係。サイエンティフィックレポート、10 （1）、8494。
9. Bousema, E. J., Koops, E. A., van Dijk, P., & Dijkstra, P. U. (2018).主観的耳鳴りと頸椎または顎関節症との関連性：系統的レビュー。聴覚の動向、22 .
10. ルビンスタイン、B.、アクセルソン、A.、カールソン、G.E.（1990）。耳鳴り患者における頭蓋顎関節障害の徴候と症状の有病率。頭蓋顎関節疾患ジャーナル：顔面および口腔の痛み、4 （3）、186-192。
11. Simmons, R., Dambra, C., Lobarinas, E., Stocking, C., & Salvi, R. (2008).耳鳴りを調節する頭、首、目の動き。聴覚セミナー、29 （4）、361-370。
12. Saldanha, A. D.、Hilgenberg, P. B.、Pinto, L. M.、Conti, P. C. (2012)。顎関節症と耳鳴りは関連があるのでしょうか?頭蓋：頭蓋顎関節診療ジャーナル、30 （3）、166-171。
13. Buergers, R.、Kleinjung, T.、Behr, M.、Vielsmeier, V. (2014)。耳鳴りと顎関節症の間には関連がありますか?補綴歯科ジャーナル、111 （3）、222-227。
14. コステンJ.B.（1997）。顎関節の機能障害に起因する耳と副鼻腔の症状の症候群。 1934年、耳科学、鼻科学、喉頭科学年報、106 （10）、805-819。
15. Unell, L., Ström, D., Ekman, K., Johansson, A., Arnrup, K., & Carlsson, G. E. (2019).耳鳴りと顎の筋肉の圧痛を患う患者を対象とした 3 年間の研究。頭蓋：頭蓋顎関節診療ジャーナル、37 （5）、304-309。
16. トゥルバーグ、M.、アーンバーグ、M.（2006）。顎関節症の治療による耳鳴りへの長期的影響：アンケートによる 2 年間の追跡調査。スカンジナビア歯科学会誌、64 (2)、89-96。
17. Skog, C., Fjellner, J., Ekberg, E., & Häggman-Henrikson, B. (2019).顎関節症の合併症としての耳鳴り – 系統的レビュー。口腔リハビリテーションジャーナル、46 （1）、87-99。

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