大臼歯や前歯に多く見られる「臼歯切歯低石灰化（MIH）」とは
生え代わりの歯に異変！？MIHにはどんな症状が？原因や治療方法は？
臼歯切歯低石灰化（MIH：Molar Incisor Hypomineralization）は、第一永久臼歯（6歳臼歯）や永久切歯（前歯）などのエナメル質が十分に硬くならない（低石灰化する）発育異常です。歯の色の変化や、知覚過敏、歯自体が弱くもろくなってしまうなど、生活に影響を及ぼすことは確実です。
1970年代後半以降、スウェーデンの歯科医療において、生え始めたばかりの第一大臼歯に、不透明で乳白色から黄褐色までの変色（opaque dentin）が確認されるようになり、多くの場合、これには萌出後のエナメル質の崩壊が伴っていました。また、多くの症例において、永久前歯にもopaque dentinが認められました。歯は知覚過敏を起こし、特にエナメル質の崩壊を伴う場合には子供にとって痛みを伴うものでした。また、これらは修復（治療）が難しく、麻酔も効きにくいという特徴がありました。このタイプのエナメル質形成不全症は、1987年にスウェーデンの研究（Koch et al. 1987）で初めて記述され、2000年代初頭以降、世界の多くの国から報告されています。このエナメル質形成不全症は、国や研究によって様々な名称で呼ばれてきました。この概念の混乱を解消するため、2001年にこの状態をこの用語上の混乱を解消するため、2001年にこの状態を「臼歯切歯低石灰化症（MIH：第一大臼歯および切歯の低石灰化）」と呼ぶことが決定されました（Weerheijm et al. 2001）。
MIHの診断を下すためには、以下の基準を満たしている必要があります：
- 境界が明瞭な不透明な斑点（崩壊を伴う場合と伴わない場合がある）の形態を示す、質的なエナメル質形成不全（低石灰化）
- 第一大臼歯のうち少なくとも1本が罹患していること
- 前歯部（切歯）の1本または複数本が同時に罹患している場合もあるが、MIHの診断を下すためには、少なくとも1本の第一大臼歯が罹患している
疫学
MIHはよく見られる疾患です。報告されている有病率は2.4％から40.2％です（Jälevik 2010）。1990年生まれの小児500人強を調査したスウェーデンの研究では、およそ5人に1人の子どもにMIHが認められました。そのうち3分の1には崩壊を伴う重度の異常がみられました（Jälevik et al. 2001）。
原因
この障害は、エナメル質の石灰化（鉱化）過程における異常によって引き起こされ、おそらく生後1年以内に発生すると考えられています。これらの障害の原因はまだ解明されていません。いくつかの研究では、出生時の酸素欠乏や帝王切開などの周産期の事象との関連が示されています。また別の研究では、生後1年間の上気道疾患や喘息などの健康上の問題との関連が示されています。母乳中のダイオキシンなどの環境汚染物質の影響や、授乳期間の延長についても同様です。多くの場合、原因を特定することはできません。現在の仮説としては、複数の要因が複合的に作用していること、また何らかの遺伝的要因も存在する可能性があると考えられています（Silva et al. 2016）。
症状
MIHは、罹患した子どもにおいて重度の知覚過敏という形で現れ、深刻な問題を引き起こす可能性があります。例えば、冷たい飲み物を飲んだり、アイスクリームを食べたりすることが難しくなります。また、歯磨きが困難になることもあります。損傷を受けた歯はプラークに覆われやすくなり、う蝕原性細菌にとって絶好の環境となります。
未治療のMIHを患う小児に対する歯科治療には、いくつかの困難が伴います。歯に空気を吹き付けると知覚過敏を引き起こす可能性があり、また、修復処置を行う際に十分な麻酔効果を得ることが難しい場合があります。また、例えば損傷したエナメル質がさらに崩れてしまったなどの理由で、充填（詰め物）のやり直しが必要になることも少なくありません。
歯科治療に対する恐怖や行動制御の困難さは、該当する子どもたちにおいて著しく高くなっています（Jälevik & Klingberg 2002）。
臨床所見
石灰化不全は、1～4本の第一大臼歯のエナメル質における境界明瞭なオパック斑として現れ、多くの場合、同時に1本または複数の切歯にも認められます。その範囲や異常の程度は様々です。異常の程度は、表面が硬く完全に石灰化したクリーム色の斑点から、萌出後にエナメル質が崩壊する黄褐色の斑点まで多岐にわたります。これらの異常は時系列的に進行しており、同じ時期（主に生後1年以内）に石灰化する切歯と第一大臼歯の両方が影響を受けるためです。この時期には、第二乳臼歯や永久犬歯の隆起部も部分的に石灰化するため、MIHと同様の変色が見られることがあります。
鑑別診断
- フッ素症（斑状歯）：その病変はびまん性であり、健康なエナメル質との明確な境界が見られない
- エナメル質形成不全症（AI）：いくつかの形態があり、MIHと混同されることがある。MIHとは異なり、AIは時間的経過（クロノロジカル）に依存しないため、歯の石灰化時期に関係なく発症する
診査・検査
- 出生に関する問診情報（出産時刻、帝王切開、低酸素状態）、育児方法、飲料水中のフッ化物濃度、および生後3年間の病歴
- 遺伝的要因はあるか？
- どの歯が罹患しており、損傷の範囲と知覚過敏の程度はどの程度か？
- 食事や歯磨きに問題はあるか？
治療
歯科恐怖症や行動管理上の問題のリスクを軽減するためには、早期の治療計画の立案と予後予測が重要です。3か月ごとのフッ化物塗布は再石灰化およびそれに伴う知覚過敏の軽減に優れた効果を示しており、CPP-ACPクリーム（歯面塗布用クリーム）の毎日の自宅での6か月間使用も同様です。歯の修復が必要な場合は、初回から可能な限り最適な修復を行うよう努めます。石灰化が不十分な歯牙のエナメル質は、萌出後に崩壊しやすい傾向があります。エナメル質の崩壊による咬合高の低下を防ぐため、長期的な仮歯としてステンレス製クラウンを用いた治療を検討することができます。実質欠損が非常に広範囲である場合や、修復のやり直しを繰り返している場合は、抜歯を検討すべきです。抜歯に最適な時期は8歳頃と考えられています。第二大臼歯の萌出が始まるまで（およそ12歳頃）待ってしまうと、歯の隙間が閉じる見込みは悪くなります。抜歯を検討する際には、先天性の歯列異常（歯の数が少ない）の有無や、咬合パターンに応じた空隙閉鎖の可能性を、常に評価に含める必要があります。
治療の経過
萌出間もないMIH歯：
- 歯を清潔にする方法を子どもに指導する―知覚過敏が軽減し、う蝕のリスクが減少する
- フッ化物塗布―知覚過敏が軽減し、浅い崩壊が「安定化」する
崩壊（および場合によってはう蝕）のためにMIH歯の処置が必要な場合
- 修復（充填）：
- 適切な麻酔、亜酸化窒素による吸入鎮静法を併用すると効果的
- 可能であれば、窩洞周囲の多孔性エナメル質をすべて除去する（エスカベーション）
- 窩洞周囲の多孔性エナメル質をすべて除去できた場合は、コンポジットレジン充填を行う
- エナメル質が欠損している部分への接着は成立しない
- 虫歯窩の縁に気孔のない状態が得られない場合は、半永久的な充填材としてガラスイオンセメントを用いた充填を行う
- ラバーダムによる防湿は良好な充填を行う上で役立つ
- 繰り返し修正を行うべきではない。患者がどれほど協力的であっても、それによって患者は疲弊してしまう。
- 次の場合に抜歯を検討する：
- 広範囲の崩壊があり、空隙閉鎖の予後が良好である場合
- 疼痛、食事や歯磨きの困難がある場合
- 修復の失敗が繰り返される場合
- 抜歯前：
- X線写真による他の歯や歯胚の状態の評価。咬合型に基づく診断
- 診断の確認―必要に応じて小児歯科専門医に相談する
- 矯正歯科医に相談する
- 明確な境界を持つopaque dentinが認められる、萌出間もない歯
- 萌出後の崩壊や症状のある歯
- 広範囲の修復または広範囲のopaque dentinのため予後が不確実な歯
- 崩壊のない歯（萌出後約2年経過）
- 治療結果が約2年間安定している歯
MIH歯の抜歯：
経過観察
3～6か月の間隔での定期健診：
年1回の定期健診：
国家ガイドライン 2022
推奨スケールに応じた優先度2
症状：6歳から11歳の小児の重度の臼歯切歯低石灰化（MIH）を伴う第一永久臼歯
処置：抜歯
参考文献
Jälevik B, Klingberg G, Barregård L, Noren JG. The prevalence of demarcated opacities in permanent first molars in a group of Swedish children. Acta Odontol Scand. 2001; 59: 255-60.
Jälevik B, Klingberg GA. Dental treatment, dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars. Int J Paediatr Dent. 2002; 12: 24-32.
Jälevik B. Prevalence and Diagnosis of Molar-Incisor- Hypomineralisation (MIH): A systematic review. Eur Arch Paediatr Dent. 2010;11:59-64. Review
Koch G, Hallonsten A-L, Ludvigsson N, Hansson BO, Holst A, Ullbro C. Epidemiologic study of idiopathic enamel hypomineralization in permanent teeth of Swedish children. Community Dent Oral Epidemiol. 1987; 15: 279-285.
Kumar A, Goyal A, Gauba K et al. An evaluation of remineralised MIH using CPP-ACP and fluoride varnish: An in-situ and in-vitro study. Eur Arch Paediatr Dent. 2022;23:79-87.
Silva MJ, Scurrah KJ, Craig JM, Manton DJ, Kilpatrick N. Etiology of molar incisor hypomineralization – A systematic review.Community Dent Oral Epidemiol. 2016 Apr 28. doi: 10.1111/cdoe.12229. [Epub ahead of print]
Weerheijm KL, Jälevik B, Alaluusua S. Molar-incisor hypomineralisation. Caries Res. 2001; 35:390-1.
Zhao D, Dong B, Yu D, Ren Q, Sun Y. The prevalence of molar incisor hypomineralization: evidence from 70 studies. Int J Paediatr Dent. 2018; 28:170–9.
参考文献（追加）
Espelid I, Jälevik B, Haubak D. Developmental defects of the dental hard tissues and their treatment. In: Koch G, Poulsen S, eds.Paediatric Dentistry – a clinical approach. Blackwell Publishing Ltd 2009: 233-262.
Jälevik B, Norén JG. Mineraliseringsstörd emalj. Tandläkartidningen 2009; 10: 54-60.
www.tandlakartidningen.se/media/577224/mineraliseringsstörd.pdf
本記事は、興学会と日本スウェーデン歯科学会の活動の一環として歯科先進国と言われているスウェーデンの先進歯科医療に関する論文等を翻訳しご紹介するものです。記事内に掲載の各機関は指定のない限り、スウェーデン国内の機関を示します。また、記事の内容には、一部誤訳等を含む場合があるほか、研究・臨床段階の内容も含まれており、実際に治療提供されているとは限りませんので予めご了承ください。
