「正中過剰歯」と診断されたら…治療方法から合併症の可能性まで

歯の本数が多い？過剰歯が発生する原因とは

正中過剰歯（せいちゅうかじょうし）とは、本来の歯の本数を超えて、上顎の左右の真ん中（正中部）や前歯の間に生えてきてしまう余分な歯を指します。今回のテーマである正中部付近が最も頻度の高い箇所になります。

正中過剰歯とは、上顎前歯部の中切歯の間にある過剰歯のことを指します。過剰歯は、通常の歯列よりも遅れて生えてきます。過剰歯は乳歯列と永久歯列の両方に見られますが、乳歯列では比較的まれです。永久歯列における発生頻度は1～3％です。

正中過剰歯は過剰歯の中で最も一般的な形態であり、その発生率は0.15～1.9％です。男女比は2：1で、男子に多く見られます。過剰歯の大部分は上顎にあり、全過剰歯の80～90％が上顎に認められます。これらの過剰歯の多くは上顎の前方部に存在するため、正中過剰歯は最も一般的な歯の発育異常の一つです。歯の発育に影響を与えない正中過剰歯は発見されないままになる場合があり、そのため実際の発生率は報告されているよりも高い可能性があります。

正中過剰歯は、単発または多発の過剰歯として現れることがあり、その約80％は単発の正中歯過剰歯です。正中過剰歯は片側または両側に現れることがあり、通常は口蓋側に位置し、その形状や位置には大きなばらつきが見られます。正中過剰歯は永久切歯の位置と萌出に影響を与えることが多く、萌出の障害となり、咬合の発達に障害を引き起こす可能性があります。したがって、適切な時期に最適な治療を行うためには、正中過剰歯を早期に診断することが重要です。正中過剰歯は、他の歯の発達異常と併発することが珍しくなく、他の部位にも過剰歯や埋伏歯が生じることもあります。

正中過剰歯を含む複数の過剰歯はまれですが、口唇口蓋裂、ガードナー症候群、鎖骨頭蓋異形成症などの特定の頭蓋顔面異常と関連してよく見られます。

病因／適応症

現在、最も広く受け入れられている説は、過剰歯は歯列における局所的かつ独立した過活動の結果として発生するというものです。その病因はまだ不明であるが、遺伝的要因と環境要因の組み合わせであると考えられています。正中過剰歯は、一家族内で数世代にわたり見られることが多く、いくつかの研究により、過剰歯と遺伝的関連性が示されています。歯の正常な発達に関与する多くの分子シグナル伝達因子は、その調節がうまくいかない場合、過剰歯の発生を引き起こす可能性もあります。例えば、LRP5とBMP4の変異が正中過剰歯と関連していることが研究で示されています。

臨床所見

正中過剰歯は、通常、別の理由で行われたX線検査中に偶然発見されることが最も多いのです。

• 外傷に関連して
• 矯正歯科の診察中
• 永久切歯の萌出遅延または非対称な萌出による診察中
• 正中過剰歯の片側または両側における異常な萌出、あるいは萌出不全

正中過剰歯の萌出遅延は、以下のような結果を招く可能性があります。

• 側切歯の近心移動
• 中切歯のためのスペース不足
• 歯槽骨の高さが十分に発達していないため、中切歯が完全に萌出しない

鑑別診断／治療の選択肢

正中過剰歯は通常、口腔内X線検査で容易に診断できます。鑑別診断としては、歯牙腫が考えられます。

検査

病歴

正中過剰歯の発症には遺伝的要因が大きく関与しているため、家族歴に過回転の症例があるかどうかを確認すべきです。もしあれば、遺伝的要因が示唆されます。

状態

上顎の中切歯は通常同時に萌出し、左右の萌出間隔は通常数週間以内、最長でも4ヶ月以内です。この部位の萌出異常の最初の兆候は、中切歯が平行に萌出しないことであり、これは萌出異常の疑いを生じさせます。もう一つの警告サインは、側切歯が中切歯より先に萌出することであり、これは明らかな萌出異常の兆候です。このような場合、診断された正中過剰歯は、側切歯が近心方向に移動するのを防ぐために、できるだけ早く除去する必要があります。この警告を無視すると、側切歯の近心移動によって、過剰歯が除去された後でも中切歯の萌出が妨げられる可能性があります。

合併症

• 萌出異常
• 固定式インプラントの変位または転位
• 局所的な歯列の混雑／咬合異常
• 空隙歯列
• 隣接歯の変位
• 含歯性嚢胞
• 隣接歯の歯根吸収
• 鼻腔内への正中過剰歯の萌出

過剰歯に伴う一般的な合併症としては、永久切歯の変位や過剰歯の萌出による歯列の混雑、および局所的な不正咬合の発生などが挙げられます。正中過剰歯に見られる可能性のあるその他の合併症としては、正中離開、嚢胞形成、濾胞性歯嚢胞、歯根彎曲、歯根の発育遅延または異常、隣接歯の吸収、および正中過剰歯の鼻腔への萌出などがあります。ただし、後者は非常にまれな症例です。

画像診断

位置を特定し、解剖学的構造や隣接歯との関係を評価するために、X線撮影は様々な方向から行うべきです。正中過剰歯の外科的除去に先立ち、口腔内X線写真に加えてCBCT（コーンビームCT）による画像診断が必要となる場合が多くなります。

形態と位置

正中過剰歯は様々な形状をとることがありますが、一般的には円錐歯、結節歯、および埋伏歯に分類されます。時には逆位、高口蓋、または水平位になることもあります。しかし、ほとんどの場合、正中過剰歯は垂直方向に位置します。多くの場合、正中過剰歯は完全に発達しており萌出することもありますが、逆位の場合は通常、萌出せずに残存します。

放射線学的例

• 円錐形の正中過剰歯が逆位置にある
• 円錐形の正中過剰歯が水平位置にあり、右側の症例では上唇に拡張した嚢胞が見られる
• 左側には、萌出の障害となる結節状の正中歯が2本あり、右側には、補助的な形態の過剰歯がある

円錐歯

• 最も一般的な形状は、小さなピン状の形状
• 通常は上顎の中央切歯の間に見られる
• 永久切歯よりも早く、または同時に歯根が発達する
• 多くの場合完全に発達しており、萌出する可能性がある
• しばしば反転した位置になり、その後一般的にはそのまま維持される
• 永久切歯の回転や位置ずれを引き起こす可能性があるが、萌出遅延を引き起こすことはまれである

結節歯

• 円錐形よりも大きく、複数の尖頭または結節があり、円筒形である
• 通常は対になって見られ、口蓋側の中心切歯付近に位置する
• 局所的な歯列の混雑／咬合異常
• 歯根の発達は永久切歯よりも遅い
• めったに萌出しない
• 永久切歯の萌出を妨げることが多い

補足

• 別の歯の複製、切歯に似たもの
• 最も一般的には上顎の外側面に発生する
• 通常の歯と同時に発達する
• 通常は萌出する

治療

正中過剰歯が診断された際によく聞かれる質問は、除去する必要があるのか、それとも治療せずに放置できるのかということです。過剰歯の約25%は萌出します。萌出した過剰歯は正常な向きで、通常は補助的または円錐形をしており、歯冠のすぐ隣に垂直に位置しています。過剰歯の発育度は萌出と直接関係しており、萌出した過剰歯は完全に発育しているのに対し、残存過剰歯は発育度が様々です。垂直に位置する正中過剰歯は萌出する可能性が高く、萌出後に抜歯することができます。萌出した正中過剰歯は、不正咬合を避けるため、また審美的な理由から抜歯する必要があります。残存正中過剰歯は、切歯の萌出に影響がなく、他の病理が認められない場合は、治療せずに放置することができます。研究によると、正中過剰歯は時間の経過とともに完全に、または部分的に吸収されることがあります。歯列矯正治療を計画している場合、残存過剰歯の除去が必要になることがあります。このような場合は、歯列矯正専門医に相談してください。

正中過剰歯に対する除去の適応症

• 自然萌出の場合
• 好ましくない生え方の条件
• 正中過剰歯は、永久切歯のの萌出を遅らせたり妨げたりする要因となる
• 隣接する歯への影響（例：永久切歯の変位）
• 証明された病理所見（例：含歯性嚢胞など）
• 正中過剰歯が調整対象の歯と密接な関係にある場合の計画的な矯正治療
• 骨移植が予定されている口唇口蓋裂の患者
• インプラントを予定しているエリア

治療期間

乳歯の咬合に関しては、治療が必要となることは稀であり、早期に診断されれば、通常は経過観察で対応可能です。萌出異常のケースでは、過剰歯を早期に中央部から抜歯することで、永久歯の自然萌出の見通しが改善されます。早期の外科的処置のデメリットとしては、まだ発育中の歯に損傷を与えるリスクが挙げられます。これにより、歯の神経が死んでしまったり、歯根の成長に悪影響を及ぼしたりする可能性があります。また、幼い子供は協力的でないことが多いという点も挙げられます。後期の介入のリスクとしては、埋伏歯の萌出力の低下、歯槽骨の喪失、近心移動によるスペース不足や正中線のずれなどが挙げられます。

正中過剰歯が歯の萌出を妨げている場合、抜歯が推奨され、通常は永久切歯の萌出が見込まれる7～9歳頃に治療を行うのが適切です。この年齢での外科手術は難易度が高く、小児歯科の専門知識を持つ歯科医師が行うべきです。手術を行うには十分な鎮痛と鎮静が必要であり、麻酔が必要となる場合も少なくありません。正中過剰歯を外科的に除去する必要がある場合は、最適な治療を受けるために小児歯科専門医への紹介をお勧めします。

永久歯の萌出を妨げている過蓋咬合が解消された場合、歯列弓に十分なスペースがあれば、75%の症例で自然萌出が期待できます。

経過観察

中切歯の萌出や位置に影響を与えている埋伏過剰歯を外科的に除去した後は、萌出が継続しているかどうかを確認するために経過観察が推奨されます。過剰歯の除去後、埋伏歯が萌出するまでには平均1年半かかりますが、完全に萌出するまでの期間は7ヶ月から3年と幅があります。この期間中は、スペースを監視し、近心移動や正中線のずれを防ぐことが重要です。この期間中は、スペースを監視し、近心移動や正中線のずれを防ぐことが重要です。側切歯が近心移動した結果、スペース不足が生じるのを防ぐために、隙間に対してリテーナーを装着する必要がある場合がよくあります。自然萌出が得られない場合は、埋伏歯の矯正的前進のために矯正歯科医に紹介する必要があります。歯列がずれた歯を調整するためにも、矯正治療が必要になる場合があります。

患者症例

6歳半の男児

上顎前歯部に外傷あり。X線検査で正中過剰歯が認められる。永久切歯の歯根発育には影響しない見込みで、自然萌出が期待できる。

11番と21番の支台歯の間には、ピンまたは正中過剰歯に似た過剰歯が存在する。正中過剰歯は21番の支台歯に接しており、21番の支台歯は約90転位している。歯冠先端は歯冠頂部と同じ高さにある。歯根は円錐形でまっすぐである。歯根尖は閉鎖していない。無形成45。

6か月後の検診では、近心歯槽骨が萌出しており、容易に抜歯できる状態であった。

さらに6か月後の萌出の検査では、11番の歯が7.5歳で萌出寸前であることが示された。

6か月後、11番歯が萌出し、21番歯が粘膜の下に見えるようになった…そして間もなく萌出するでしょう。21番歯は萌出経路の下でまっすぐになり、転位が少なくなった。

8歳の男児

正中離開。2本の中切歯が確認できる。両側の副乳腺は、麻酔下で切除される。

11～21番の領域には、2本の過剰歯（正中過剰歯）が認められる。右側の正中過剰歯は、歯肉縁から約3mmの水平位置にあり、歯冠は口蓋側、歯根は頬側にある。歯根の発育は完了している。

左側の正中過剰歯は、右側の正中過剰歯および21番歯に対して口蓋側に垂直な位置にある。歯冠の解剖学的構造は犬歯に似ているか、転位している。歯根の発達が進行中である。

根の吸収は検出されなかった。11、21は根の発達が継続中である。

8歳の女児

21番は残存、11番は1年前に萌出。祖父と2人の兄弟に正中過剰歯があった。レントゲン写真では、21番の萌出を妨げる結節状の正中過剰歯が認められる。過剰歯は麻酔下で抜歯され、その後21番は順調に萌出するが、スペース不足のため完全には萌出しない。前歯部の叢生を矯正し、22番を上方に転位させるためには、矯正治療が必要である。

61番歯は残存しており、歯根の高さの約半分の位置に正中過剰歯が認められる。正中過剰歯は歯根の発達を開始しておらず、61番歯の口蓋側に位置している。21番歯への付着部は正中過剰歯の頬側に位置している。

11歳の女児

切歯乳頭にわずかな発赤が認められる。根尖部X線写真では、正中過剰歯が11番と21番の歯間縁付近に垂直に位置し、歯肉が拡張しているのが確認できる。家族歴に過蓋咬合の既往はない。鎮静下で正中過剰歯を外科的に除去した。

21、11番の 歯間部に過剰歯（正中過剰歯）が認められる。この過剰歯は歯冠が口蓋側に位置し、切歯溝および切歯管の付近にある。切歯は歯肉縁の高さに位置している。歯根は11番に対して口蓋側で遠心方向に伸びている。歯根の発達は完了している。11番の口蓋側、歯頸部のすぐ上方に、表在性吸収による病変が認められる。

予後

過剰歯は、隣接する歯の萌出に影響がない場合、矯正治療が予定されていない場合、病理学的異常が認められない場合、または外科的除去によって隣接する歯の生命力が損なわれる場合には、経過観察のためにそのままにしておくことができます。

残存過剰歯の長期追跡調査では、歯冠部で始まることが多い骨性癒着の発症により、自然吸収が起こる可能性があることが示されています。

埋伏歯による遅発性合併症のリスクは極めて低く、また埋伏歯は自然に吸収される傾向があるため、外科的摘出の際は慎重を期すべきです。

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