2024.8.8

加齢と共にリスクも増える…進行リスクのある初期の根面う蝕へのフッ化物コーティング

歯の根元は気付きにくく進行しやすい！30代から要注意！初期段階での有効なフッ化物による非侵襲的治療とは

歯周病とも深い関係のある歯の根元部分。加齢や歯周病により歯茎が下がるとむし歯へのリスクも増えていく一方です。この根面う蝕は気が付きにくい箇所でもあるため、むし歯へのリスクも大きく、さらに進行も早いために最終的には歯を失ってしまうことも…。こうなる前に、初期段階で発見することができれば、自分の歯を削ることなく守ることができるのです。

齲蝕は歯の喪失の最も一般的な原因であり、患者にとっては機能障害だけでなく、自尊心の低下や社会的地位の低下にもつながります。
根面う蝕は、多くの場合、口渇や口腔内の健康を管理する能力の低下と相まって、高齢者の間で深刻化する問題です。これは、歯冠部う蝕と同じ攻撃因子および防御因子ですが、pH値を6.2に下げるだけで歯根表面が溶解するため、歯根表面はより齲蝕の影響を受けやすくなります。スウェーデンでは、他の多くの国と同様に、高齢人口の割合が増加しており、口腔内の歯の本数が増えているため、う蝕のリスクが高まっています。

そのため歯科では、高齢の患者との接触が途絶えた後、いつ積極的に患者を探し出すべきかを見極める必要があります。初期の虫歯の進行を防ぐためには、防御因子である唾液とフッ化物は、攻撃因子である食事と酸形成微生物を上回る必要があります。

臨床所見

特徴

根面う蝕は淡黄色または淡褐色である
根面は通常プラークで覆われている
優しくプロービングすると根面は軟化する

う蝕は通常、エナメル質とセメント質の境界から始まり、健康な根面に向かって不明瞭な境界で円形に拡散して広がります。深さよりも横方向に広がって早く進行していきます。

検査

フッ化物予防を使用した表在性の病変は、深在性の病変よりも容易に再石灰化できるため、齲蝕損傷の早期診断は重要です。初期の虫歯を診断する場合、医学的、歯科的および社会的要因が記録されている場合、因果関係の調査が重要です。

コンピューター化された全国的な評価プログラムであるカリオグラムは、将来の齲蝕の発症を予測するためのツールであることが証明されています。また、患者とのコミュニケーションにおける教育ツールでもあります。

治療

治療の目的は、表面う蝕の再石灰化と活動性う蝕の慢性化です。

根面を充填すると歯冠を弱くさせる可能性があるため、充填治療はできるだけ避けるべきです。さらに、この条件は、非侵襲的治療を受けた根面う蝕が活動性（進行性）と非活動性（または停止性）に移行するのに最適です。

治療法：

丁寧な口腔衛生と清潔な根面
1,450または5,000ppmのフッ化物入り練り歯磨き粉のの最適な使用
砂糖と炭水化物の摂取制限
歯科医院で専門的に塗布されるフッ化物溶液は、少なくとも年に4回、3か月間隔で、または個々のニーズに基づいてより頻繁に行うことを推奨する。これは、セルフケアがうまくいかない場合には特に重要である。

専門的なフッ化物歯面塗布(フッ素コーティング)

フッ化物歯面塗布は簡単で迅速な方法です。虫歯では、フッ化物溶液を塗る前に、露出した根の表面を完全にきれいにすることが最も重要です。したがって、専門家による歯のクリーニングが必要になる場合があります。

また、デンタルフロスを使用して、歯根の表面をきれいにすることも重要です。表面では進行のリスクが高いため、近心部の厚いプラークにはフッ化物溶液を塗布しないでください。

手順

ラバーカップとマイルドな研磨剤を使用したプロによる歯のクリーニングか、患者に自分で歯を磨いてもらいます。後者の場合、患者はきれいに磨く能力を知り、必要であれば修正する機会を得ることができます。
隙間には適切な補助具を使用しておおよその洗浄を行い、歯肉を傷つけないように注意します。
コットンロールとエアーによる乾燥。
フッ化物溶液をスプレーまたはブラシで次の場所に薄く塗布します。
接触点のすぐ下の近心のスペースの頬側および舌側
隙間を埋める
歯茎のラインに沿って
歯頸部周辺
フッ化物溶液を薄く塗布すると残留時間が長くなるため、0.3～0.5mlのフッ化物溶液を口腔内全体に塗布すれば十分です。
飲食物に関する注意事項はありませんが、フッ化物溶液の効果を最大化するために、同じ日に歯磨きとおおよその洗浄は避け、フッ化物をできるだけ長く放出されるようにする必要があります。
フッ化物歯面塗布は3か月後、または個々のニーズに基づいたより頻繁な回数で繰り返し行われます。

フッ化物溶液の作用機序

歯の硬組織の溶解（脱灰）を防ぎます
歯の表面の治癒（再石灰化）を促進します
酸を形成する菌の活性化を低下させます

フッ素濃度が高く、歯の表面との接触時間が長いフッ化物溶液は、歯の表面にフッ化カルシウム（CaF2）を形成に寄与します。これは、低pHでの酸攻撃を受けた際にフッ化物が放出されると、pHを調節するフッ化物リザーバーとして機能します。根の表面であれば、pHを6.2まで下げるのに十分です。フッ化物から遊離したフッ化物イオンは、虫歯プロセスの再石灰化と細菌の酸生成に効果がある可能性があります。この効果は、歯根象牙質と歯根部分の表面（セメント質）にも当てはまります。

スウェーデン市場で最も一般的なフッ化物溶液

Duraphat(デュラファット®) （Colgate-Palmolive）5％NaF（= 2.26％= 22,600 ppm）フッ化物。淡黄色で、歯の表面に触れると白っぽくなります。シェラックとロジンが含まれています。ロジンに対する過敏症に注意します。
Fluor Protector（社名：Ivoclar Vivadent）0.9％フッ化シラン（= 0.1％= 1,000 ppm）フッ化物。無色で、酢酸エチルが含まれています。
Vifluorid 10 (Voco) 5％NaF（= 2.26％= 22,600 ppm）フッ化物および5％CaF2。透明で揮発性で、酢酸エチルが含まれています。

新しいフッ化物溶液

Fluor Protector S（社名：Ivoclar Vivadent）0.77％（= 7,700 ppm）フッ化物。透明で、溶媒としてエタノールと水が含まれています。
Vifluorid (Voco)2.26％（= 22,600 ppm）フッ化物。透明でロジンが含まれています。ロジンに対する過敏症に注意します。
クリンプロ™ ホワイトバーニッシュ（3M ESPE）2.26％（= 22,600 ppm）フッ化物。ロジンとエタノールが含まれています。ロジンに対する過敏症に注意します。

科学的研究

スウェーデンの青年を対象としたう蝕の進行に関する研究では、フッ化物溶液を3か月ごとに使用すると、フッ化物配合歯磨剤やフッ化物洗口剤の補助効果として、おおよその虫歯の進行が大幅に減少することが示されました。
高フッ化物歯磨き粉デュラファット®では、1998年から2002年にかけて、学校を拠点とするスウェーデンの13～16歳の758人の中で年に2～8回塗布した場合、高リスク部位の近心面のう蝕の進行を有意に減少させました。
国家ガイドラインの専門家グループは、進行のリスクに関するこれらの研究の結果を推定し、これらを総合すると、少なくとも年4回のフッ化物溶液が初期のむし歯の進行予防に有効であることを示していると考えています。
フッ化物溶液である高フッ化物歯磨き粉デュラファット®は、科学的研究において最も効果的であり、次いでFluor Protectorです。
フッ化物の虫歯に対する効果に関する2007年の系統的レビューでは、フッ化物配合歯磨剤に加えてフッ化物による補助的な治療はう蝕の予防と治療効果があると結論づけています。
75歳以上の施設入居者を対象とした2008年のデンマークの研究では、歯科衛生士が月に1回行う歯磨きと組み合わせたデュラファット®が、進行のリスクがある虫歯に良い効果がみられたことが示されました。
1546の施設に入居している高齢者の中で、デュラファット®を3ヵ月に1回、3年間受けたグループでは、口腔衛生指導のみを受けたグループと比較して、新たなう蝕の発症が64％少ない結果となりました。
虫歯のある成人が対象の2009年に発表されたスウェーデンの研究では、投与形態に関係なく、フッ化物を頻繁に塗布すると、初期の虫歯の進行を防ぐのに効果的であることが示されました。
2013年に発表された虫歯に関する科学的研究のレビューでは、歯科医院でデュラファット®を3ヵ月に1回塗布することであると結論づけています。
新しい研究は、口腔乾燥症（ドライマウス）の患者に発生したう蝕の再石灰化を促進するためには、フッ化物歯面塗布の前に注意深い歯垢の制御＝プラークコントロールが非常に重要であることを示しています。
2021年に発表された口内乾燥症の患者の研究では、カルシウムとリン酸塩を含む、または含まないフッ化物溶液は、すでに空洞化(歯の内側の虫歯)した病巣と比較して、空洞化していない虫歯の発生を阻止する能力があることが示されました。

悪影響

科学的研究と実践により、フッ化物溶液によるコーティングは安全な治療法であり、急性毒性は報告されていません。その理由は：

小児にフッ化物溶液を塗布した後、血漿中のフッ化物濃度を測定したところ、毒性レベルをはるかに下回っていました。
フッ化物溶液のフッ化物は、錠剤や歯磨き粉のフッ化物よりもゆっくりと吸収されます。これはおそらくフッ化物溶液の水溶性が低いためです。
フッ化物溶液に含まれるフッ化物の大部分は体内で吸収されず、糞便中に排泄されます。
ごく少量のフッ化物が使用されます。

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