幼少期からう蝕予防を！一次予防でお口の健康を守りましょう！

子どもを虫歯のリスクから守るには何が必要？一次予防の重要性とは

一次予防とは、虫歯や歯周病になる前（お口が健康な状態）に、原因を取り除き、発症を未然に防ぐことです。歯が健全な状態にある時期に行い、予防をすることで、将来の治療への負担（精神的・金銭面も含め）や、全身の健康へも繋がるとても重要なものとなっていきます。

むし歯は小児に最もよく見られる疾患の一つであり、あらゆる国で発生しています (1)。幼児の虫歯の発生を減らすため、WHO（国際小児歯科学会）およびIAPD（国際小児歯科学会）のバンコク宣言では、保護者、保育者、その他子どもに関わる人々に対し、虫歯に関する意識向上を図るための対策が推奨されています (1、2)。

最初の30か月間、子どもは乳歯が生え、新しい習慣を身につけていきます。新しい歯は虫歯に特に敏感で、3歳までに虫歯が発生すると通常は非常に早く進行します。虫歯は予防可能な病気であり、国連の子どもの権利条約第24条によれば、健康な口腔を持つことは子どもの権利です。健康な歯は、子どもの健康と幸福に寄与します。しかし、乳歯に虫歯が生じる幼児の割合は許容できないほど高く、それが痛みを引き起こしています（3、4）。

就学前児童の虫歯は、特に社会経済的に恵まれない層に影響を及ぼす公衆衛生上の問題です。6歳児の口腔衛生状態が最も良い人と最も悪い人の差は時間の経過とともに拡大しており、虫歯の影響が非常に重い人の数も増加しています（5）。

スウェーデンでは、6歳の子供の約5人に1人が乳歯に充填材が入っていたり、充填治療を必要としたりしています（6）。公式統計では明らかな虫歯のみが示されているため、虫歯の状況は過小評価されています。初期の虫歯を記録し、明らかな虫歯の損傷が発生する前に早期に虫歯を治療することも非常に重要です。

子どもの歯の健康と親の歯の健康とは関係があります。親自身の歯の健康状態が悪い場合、虫歯は子供や若者の間では1.5～2倍多く発生します。親の歯の健康状態が悪いほど、子供が広範囲の虫歯を発症するリスクが高くなります（7）。家族を巻き込んだ早期の初期う蝕予防は、短期的にも長期的にも、個人にとって主観的な利益と社会にとっての経済的利益をもたらします。行動と習慣は口腔の健康と全身の健康の両方に影響を及ぼします。健康に関するメッセージを強化し、健康的な習慣を促進するためには、小児保健、ファミリーセンター、幼稚園など、子どもや家族が集まる他の施設との連携が不可欠です（8）。

早い段階から良い習慣を身につける

健康を維持するためには、子どもやその家族が早い段階から歯科治療を受けることが重要です。最初の訪問では、家族が早い段階で良い習慣を身に付けられるようサポートすることが目標になります。生まれて最初の歯からフッ化物配合の歯磨き粉で歯を磨き、良い食習慣を身につけることは、良好な口腔衛生の重要な柱です。子供の歯磨きは大人が行うべきです。7～8歳になれば、子どもに責任を任せることは可能ですが、10歳くらいまでは大人のサポートが必要とされます（9）。最新の国際的な推奨事項によると、2歳までは糖分を含む食品を完全に避けるべきとされています（2）。早期受診の目的は、虫歯が進行する前に、虫歯のリスクがある子供を特定することにもあります。幼い子供では虫歯が急速に進行する可能性があるため、虫歯のリスクがある子供は個別の予防治療のために 1 か月以内に新しい歯科診療を受ける必要があります。小児保健は、さまざまな理由により虫歯のリスクが高まった状態で生活している子どもと親を支援するものであり、そのため、虫歯のリスクがある子どもに関する協力は大きな価値があります。重要な健康メッセージは、歯科医療と小児保健の両方から発信されることで強化されます（10）。

他の分野との連携

歯科医療と小児保健医療の良好な連携は、虫歯の危険がある可能性のある小児を予防し、早期に治療を行うための重要な前提条件です。したがって、リスクのある子供たちを早期に発見し、保護者を巻き込んで支援を行うことは極めて重要です。小児保健医療 (BHV) は、家族の健康を促進する活動の一環として、生後1年間の子供たちと頻繁に接触します。 BHVの看護師が子どもたちの状況を把握することで、早期に特別な対策を講じることができます。子どもが暮らす社会状況は、口腔の健康に非常に重要な影響を及ぼします。一般的な健康状態のリスクが高い子供は、虫歯のリスクも高くなることが多いのです（11、12）。

歯科医療は、ファミリーセンターや幼稚園などの他の重要な分野と連携することもできます。ファミリー センターとは、母子保健、小児保健、オープンプリスクール、予防的な社会福祉サービスが共存する場所です。ファミリーセンターでは、子どもとその親を対象とした健康促進、早期予防、サポート活動を行っています。口腔ケアはファミリー センターの予防活動において重要なリソースとなり得ますが、その目標は「非難することなく」親が幼い子供に健康的な習慣を身につけるよう支援し、奨励することです。最近発表された研究では、公立歯科医療が協力するファミリーセンターを訪れた親の経験が評価されました。結果によると、親たちはファミリーセンターの環境が知識と経験の交換を促進していると感じていることが分かりました。さらに、歯科以外の分野においても、時間に追われることなく歯科医を受診することは安心して行えると言えます（13）。以前の調査では、ファミリーセンターの従業員は、連携によって全体的な視点が得られ、家族と従業員の両方に大きな付加価値があると感じていることが示されています (14)。

幼稚園は、幼児の口腔衛生の改善活動を支援する重要な健康促進の場でもあります。職員は1歳から5歳までのほぼすべての子どもたちだけでなく、その保護者やその他の重要な関わりを持つ方々とも接しています。協力は、子どもに対する教育的介入や、保護者会、週刊ニュースレター、その他の情報チャネルなどを通じて保護者に健康に関するメッセージを伝えることによって実現できます。幼稚園で歯磨きの習慣を始めることで、口腔ケアも重要なリソースになります。

虫歯リスクが高まる子ども

虫歯は、社会的、経済的条件と生活全体の状況との複雑な相互作用の中で発生することがあります。食習慣や口腔衛生に関する日々の習慣は、健康に関する家族の習慣と相互に影響し合っています（1、7）。生後 1 年目の子供の病気や投薬も、就学前の年齢での虫歯の発生率に影響を与える可能性があります。喘息治療薬などの一部の薬は唾液の分泌を減らす可能性があります（11）。病気は、夜に甘い飲み物を飲むなど、虫歯の原因となる習慣につながることもあります。現在、ほとんどの医薬品は無糖ですが、スクロースを含む混合物がまだあることに注意する必要があります。

広範囲の虫歯病変を持つ小児では、痛み、感染症、食事の困難、生活の質の低下などの問題が生じる可能性があります (3、4)。幼い頃から歯の健康を促進するもう一つの理由は、乳歯の虫歯と大人になってからの虫歯の間には強い関連があるからです（15、16、17、18）。 2007年のSBU報告書によると、過去の虫歯の経験は新たな虫歯を予測する上で最も優れた要因となります（19）。したがって、虫歯の兆候が早期に見られる幼児を特定し、原因に応じた予防策を迅速に実施して、虫歯の進行を阻止することが非常に重要です。

これまでの研究では、歯科治療を受けていない幼児は短期的にも長期的にも虫歯を発症するリスクが高くなることが示されています（16）。したがって、まだ歯科治療を受けることができない最年少の子供たちに対する歯科医療においては、明確な手順が必要となります。欠席している子どもに関しては、小児保健との連携を通じて大きな成果を達成することもできます。

以下の状況が見られる家庭では、子供たちの虫歯リスクが高まります。

• 育児の怠慢やケアの不足
• しつけの欠如
• 健康や口腔衛生に対する否定的な態度や無関心
• 口腔衛生に関する知識が不足しているという社会文化的背景
• 親の歯科恐怖症
• 親や年上の兄弟姉妹の虫歯
• 歯科検診の受診を怠ること

幼児にとっての主なリスク要因は以下の通りです。

• 不健康な食習慣
• 喉が渇いた時に甘い飲み物を飲むこと
• 夜間に甘い飲み物を飲むこと
• フッ化物配合の歯磨き粉を使った歯磨きが不規則であること

保護者の方へ：歯の健康に関する役立つアドバイス

• 大人は、朝と夜にフッ化物入りの歯磨き粉を使って子どもの歯を磨いてあげましょう。
• 子どもの歯をきれいに磨いてから寝るようにしましょう。
• 食事の合間に少なくとも2時間は歯を休める習慣をつけましょう。
• 喉が渇いたら水を与えてください。
• お菓子やソーダを日常生活から排除する習慣をつけましょう。
• 2歳までは砂糖の入った製品を完全に避けるべきです。

保護者は、子供に甘い飲み物を哺乳瓶で与えないようにし、哺乳瓶を持って眠りにつく習慣をつけないように注意すべきです。甘い飲み物を飲ませたまま眠ってしまう子供は、虫歯になるリスクが高くなります。睡眠中は唾液の分泌が遅くなり、唾液による保護効果が大幅に低下します。

詳細については、ファクトシート「歯が生える前から虫歯予防の準備を！初期う蝕(初期虫歯)の治療」および「虫歯予防は生まれた時から始められる。「授乳」と「齲蝕(うしょく)」のリスクとは」をご参照ください。

幼稚園での歯みがき

就学前の子どもがフッ化物配合の歯磨き粉で歯を磨くことは、特に虫歯が蔓延している地域では、歯の健康を促進します（20、21、22）。幼稚園での歯磨きは、家庭での歯磨きに代わるものではありませんが、毎日の良い習慣になるように促すことができます。自宅では、朝食後と夕食後の2回、フッ化物配合の歯磨き粉で歯を磨いてください。幼稚園では毎日1回歯磨きをします。

この取り組みを始めるための前提条件は、保護者、幼稚園、歯科医療の間の良好な連携です。

幼稚園児におけるフッ化物配合歯磨き粉を使用した歯磨きの推奨手順：

幼稚園での歯磨きは、子どもが自分で歯を磨くことを意味し、大人が行う家庭での歯磨きとは異なります。幼稚園での歯磨きは、食後に子どもたちがまだ食卓に座っている間に行うことができます。

• 一日一回歯を磨きましょう。できれば朝食または昼食後に。
• 油性マーカーで歯ブラシに子供の名前を書きます。
• 歯ブラシはブラシごとに分けられた専用のラックに保管してください。歯ブラシホルダーはお子様の手の届かないところに保管してください。
• 低刺激の子供用歯磨き粉（フッ化物含有量1000ppm以下）を少量、皿にまばらに置きます。これは、歯磨き粉のチューブが複数の歯ブラシに触れるのを防ぐためです。写真をご参照ください。2歳未満のお子様には、小指の爪ほどの大きさ、2歳以上のお子様には、エンドウ豆ほどの大きさの歯磨き粉を使用してください。
• 教育者は、子供の歯ブラシを使って、お皿から歯磨き粉を少し取り、子供に渡します。
• 子どもたちは監督のもと、自分の能力に合わせて歯を磨きます。子供は歯磨き後は口をすすがないようにします。
• 歯ブラシをすすいで、歯ブラシホルダーに入れて自然乾燥させます。歯ブラシホルダーは定期的に清掃し、食器洗い機で洗ってください。

歯ブラシは2ヶ月ごと、または必要に応じて交換する必要があります。歯ブラシとフッ化物配合歯磨き粉の提供は、地元の歯科医療との協定を通じて行われます。

フッ化物

フッ化物は、虫歯に対する非常によく知られた薬です。世界中の研究者は、フッ化物が歯の健康に非常に重要であることに同意しています（19、23）。フッ化物は主に口腔内で局所的に作用し、予防歯科ケアではさまざまな形で使用されます。朝晩、フッ化物配合の歯磨き粉で歯を磨くことは、歯の健康にとって非常に重要です。フッ化物配合の歯磨き粉で歯を磨くと、あらゆる年齢層で虫歯予防効果があるという強力な科学的証拠があります（24、25）。

年齢別の歯磨き粉の量：

• 最初の歯が生えてきたら、1000ppmのフッ化物を含む子供用歯磨き粉で歯磨きを始めます。子供の小指の爪の大きさに相当する量のフッ化物歯磨き粉を少量つけます。
• 2 歳になると、1000ppmのフッ化物を含む子供用歯磨き粉の量をエンドウ豆大に増やす必要があります。
• 6歳からは、1450ppmのフッ化物とマイルドな風味が配合された大人用の歯磨き粉を使用し、最初は1cmから始めて徐々に2cmまで増やしていきます。

飲料水中のフッ化物濃度が高い場合や、永久歯が石灰化する時期（主に6歳まで）に、歯牙フッ素症がエナメル質に現れる可能性があります（24、26、27）。医学的な観点から見ると、エナメル質のフッ素症は無害であり、軽度の場合は歯の表面に小さな白い部分として現れます。濃度が高くなると、粒子がより大きくなり、目立つようになる場合があります。フッ素症は、飲料水、食事、口腔ケア製品からのフッ素の総摂取量が多すぎる場合に発生するため、年齢に応じた歯磨き粉の量に関する指示に従うことが重要です。

詳細については、ファクトシートをご覧ください。

「あなたはどうですか？年齢層別のフッ化物配合歯磨剤の集団ベースでの使用と戦略」および「フッ化物が含まれている歯磨き粉は虫歯になるリスクがある？またはリスクを高める？」

スウェーデンでは、主に特定の私有の深井戸で高濃度のフッ化物が検出されます。このような井戸水で作られた乳児用調製粉乳を子どもが摂取する場合には、フッ素含有量に注意することが特に重要です。母乳はエナメル質のフッ素症を引き起こすことはありません。なぜなら、血漿から母乳に移行するフッ素の量は極めて少ないからです（27）。

飲料水中のフッ化物含有量の制限値は、スウェーデン国立食品庁の規制集LIVSFS 2022:12およびスウェーデン国立食品庁の個別の飲料水供給に関するアドバイス（28、29）で部分的に規制されています。

自宅の井戸水を幼児の飲用や調理に使用する場合は、出生後できるだけ早く、その水に含まれるフッ化物含有量の最新分析を行う必要があります。

地元の合意により、赤ちゃんが生まれる前に産科病院経由でサンプルを送ることもできます。スウェーデンでは、個人の井戸からのフッ素濃度を分析する手順は、自治体や地域によって多少異なります。各地域・自治体で適用される内容の詳細については、最寄りの歯科医院に問い合わせをします。フッ素含有量が高すぎる場合は、フッ素フィルターを取り付けることができます。水がフィルターを通過すると、水中のフッ化物含有量が減少します。

まとめ

虫歯は予防可能な病気であり、子どもの権利条約によれば、健康な口腔を持つことは子どもの権利です。健康な歯は、子どもの健康と幸福に寄与します。しかし、乳歯に虫歯が生じる幼児の割合は許容できないほど高く、それが痛みを引き起こしています。家族を巻き込んだ早期の初期う蝕予防は、短期的にも長期的にも個人と社会に主観的な利益をもたらします。生まれて最初の歯からフッ化物配合の歯磨き粉で歯を磨き、良い食習慣を身につけることは、良好な口腔衛生の重要な柱です。行動と習慣は口腔の健康と全身の健康の両方に影響を及ぼします。健康に関するメッセージを強化し、良い習慣を促進するためには、小児保健、ファミリーセンター、幼稚園など、子どもや家族がいる他の場との連携が重要です。

国家ガイドライン2022

推奨スケールに応じた優先度4
症状：リスク地域に住む6歳から15歳の子供
処置：学校と連携し、歯科医療の主導のもと、学校での定期的なフッ化物洗口を実施する

推奨スケールに応じた優先度5
症状：6歳から15歳の子供
処置：学校における口腔衛生教育

推奨スケールに応じた優先度3
症状：リスク地域に住む0歳から6歳の子供
処置：生活習慣に関する歯科医療と子どもの健康管理の連携

推奨スケールに応じた優先度5
症状：0歳から6歳の子供
処置：生活習慣に関する歯科医療と子どもの健康管理の連携

推奨スケールに応じた優先度5
症状：不健康な食習慣があるか、身体活動が不十分で歯科医に通っている2～5歳の子供
処置：家族支援プログラム

推奨スケールに応じた優先度5
症状：不健康な食習慣があるか、身体活動が不十分で歯科医に通っている6～12歳の子供
処置：家族支援プログラム

推奨スケールに応じた優先度9
症状：う蝕のない永久歯（大臼歯）が新しく生えてきた小児
処置：一次予防として、咬合面の溝の封鎖

推奨スケールに応じた優先度3
症状：口腔内の健康問題のリスクが低く、歯列が正常に発達する子供
処置：18～24か月に1回の基本検査

推奨スケールに応じた優先度3
症状：口腔疾患または異常な咬合発達のリスクが高い子供
処置：最大12～15か月間隔で基本検査を実施し、さらにより頻繁な間隔で予防および原因指向の対策を実施

参考文献

1. 世界保健機関。小児の虫歯撲滅：WHO実施マニュアル。ジュネーブ 2019年。https ://apps.who.int/iris/handle/10665/330643? show=full
2. Pitts N、Baez R、Diaz-Guallory C、Donly K、Feldens C、McGrath。幼児期の虫歯：IAPDバンコク宣言。国際小児歯科学会誌2019;29:384-6.
3. Leal SC、Bronkhorst EM、Fan M、Frencken JE。未治療の空洞象牙質病変：子供の生活の質への影響。う蝕研究2012;46:102-6.
4. Sheiham A. 虫歯は就学前の子供の体重、成長、生活の質に影響を及ぼします。デントジャーナル2006;201:625-6.
5. 新たな分析で6歳児の口腔衛生障害が判明。ストックホルム：国立保健福祉局; 2022年。
6. 小児および青少年の虫歯。 2022 年の疫学データ。ストックホルム: 国立保健福祉局。 2023年
7. 国立保健福祉委員会：子供と若者の歯の健康における社会的差異。 https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/ovrigt/2013-5-34.pdf
8. 歯科治療に関する国のガイドライン。ガバナンスと管理のサポート。ストックホルム：国立保健福祉局; 2022年歯科医療に関する国のガイドライン
9. Sandström A、Cressey J、Stecksén-Blicks C. 6～12歳児の歯磨き行動。国際小児歯科学会誌2011;21:43-9.
10. Brännemo I、Dahllöf G、Cunha Soares F、Tsilingaridis G。スウェーデン、ストックホルムの恵まれない地域の子供たちの口腔衛生に対する長期産後家庭訪問プログラムの影響。小児科雑誌 2021;110:230-236
11. Stensson M. 喘息を持つ若者の口腔衛生。論文。ヨーテボリ大学。 2010年。
12. Rosen L. 心臓病を患う小児における虫歯と背景因子。論文。ウメオ大学。 2011年。
13. Alm A、Ljungkrona Falk L、Wold Bremer T、Idholt G、Gustafsson M、Bergström EK。スウェーデンの未就学児向けファミリーセンターでの健康促進活動に参加した親の経験。コミュニティ歯科保健2021;38:269-274。
14. Alm A、Bergström EK、Ljungkrona-Falk L、Wold-Bremer T. Idholt G. スウェーデンの未就学児向けファミリーセンターでのコラボレーションの経験。コミュニティ歯科保健2020;37:269–274。
15. André Kramer AC、Skeie MS、Skaare AB、Espelid I、Östberg AL。 3 歳から 6 歳にかけて乳歯の虫歯が増加する: スウェーデンの子供を対象とした縦断的研究。ヨーロッパアーチ小児歯科2014;15:167-73.
16. Alm A. 小児および青少年の虫歯および虫歯関連要因について。ヨーテボリ大学の論文。 2008年。
17. Isaksson H、Alm A、Koch G、Birkhed D、Wendt LK。スウェーデンの 20 歳の人の虫歯罹患率と過去の虫歯経験の関係。う蝕研究2013;47:234-42.
18. Saethre-Sundli HB、Wang NJ、Wigen T I。5 歳時のエナメル質と象牙質のう蝕は、新しく生えた歯のう蝕の進行を予測するか?前向き縦断研究。アクタオドントスキャン2020;78,509–514.
19. 州の医療評価準備（SBU）。虫歯 – 診断、リスク評価、非侵襲的治療。ストックホルム: 2007年。SBUレポート第188号。https://www.sbu.se/188
20. Macpherson LM、Anopa Y、Conway DI、McMahon AD。スコットランドにおける国家監督による歯磨きプログラムと虫歯。ジャーナル・オブ・デント・リサーチ2013;92:109-13.
21. Anopa Y、McMahon AD、Conway DI、Ball GE、McIntosh E、Macpherson LM。子どもの口腔衛生の改善: 全国保育園歯磨きプログラムのコスト分析。 PLoS One 2015;25;10.
22. Kidd JB、McMahon AD、Sherriff A、Gnich W、Mahmoud A、Macpherson LM、Conway DI。全国的な複合口腔保健改善プログラムの評価：スコットランドにおける人口データ連携コホート研究。 BMJオープン2020; 24;10.
23. Walsh T、Worthington HV、Glenny AM、Marinho VC、Jeroncic A. 虫歯予防のためのさまざまな濃度のフッ化物配合歯磨き粉。 Cochraneデータベースシステム改訂2019;4;3。
24. Toumba KJ、Twetman S、Splieth C、Parnell C、van Loveren C、Lygidakis NA。小児の虫歯予防のためのフッ化物の使用に関するガイドライン: 更新された EAPD 政策文書。ヨーロッパアーチ小児歯科2019;20:507-516.
25. Wright JT、Hanson N、Ristic H、Whall CW、Estrich CG、Zentz RR。 6 歳未満の小児におけるフッ化物配合歯磨き粉の有効性と安全性: 系統的レビュー。 J Am Dent Assoc 2014;145:182-9.
26. Koch G、Poulsen S、Espelid I、Haubek D. 小児歯科 – 臨床アプローチ。第3版。ワイリー・ブラックウェル、2017年。
27. Fejerskov O、Nyvad B. 歯のう蝕。病気とその臨床管理。第4版。ワイリー・ブラックウェル、2015年。
28. スウェーデン国家食品庁の規則 LIVSFS 2022:12
29. スウェーデン国立食糧庁による個人の飲料水供給に関するアドバイス。 個人の飲料水供給に関するアドバイス

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