治療後の歯根破折の発生。治療の際の診断上における難しい選択…

歯根破折の原因は？発生後の処置は？

歯根破折が原因となり、根管治療が不成功に終わることは珍しくありません。患者には、軽度の圧痛から腫れや痛みに至るまで、さまざまな症状が現れることがあります。典型的な所見として、咀嚼時だけでなく、打診や触診時にも生じる圧痛が挙げられます。また、瘻孔が形成されることもよくあります。

根管充填済みの歯において、歯根破折の発生頻度は4％から32％です。亀裂は通常、治療後しばらく経ってから、平均して約5年後に初めて気づかれることが一般的です。最も破折しやすいのは、下顎の臼歯と上顎の小臼歯です。

X線写真では通常、歯根周囲の歯周組織の拡大が認められ、その範囲は歯根高の半分以上に及びます。より正確な診断のためには、2枚のX線写真を撮影することが有用です。

CBCTでは偽陽性のリスクが高いため、この検査法はほとんど用いられていません。これは、根管充填材やポストによってアーチファクト（レントゲンの画像の乱れ）が生じ、画像上で根管内の亀裂と誤認される可能性があるためです。

亀裂は通常は歯の縁から始まりますが、根尖から始まる場合もあり（画像 1 および 2 を参照）、より珍しいケースでは根の中央から始まることもあります。

亀裂が端から始まる場合、局所的に深い歯肉ポケットが発生することがよくあります。

亀裂がさらに根尖側で始まっている場合、臨床的に診断することがより困難になる可能性があり、このような場合には、X 線検査で診断に関する情報が得られることはほとんどありません。

ピンが埋め込まれた歯は割れやすい傾向にありますが、ピンがない歯でも割れることがあります。根管治療を受けた歯の根尖部の治癒が完了してから数年後に問題が生じた場合、根管の破損が疑われることがよくあります。

根管充填を行った歯の破折はさまざまな要因によって生じます。考えられる原因としては、例えば、不適切な治療（詰め物の量が多い、クラウンが多いなど）や、過去に歯に生じたひび割れや損傷などが挙げられます。ひび割れの他の原因としては、残っている歯質が少ない、ポスト（ポストの準備）、過剰な根管充填（根尖孔が広がったり開いたりしている）の歯などが挙げられます。レビュー記事では、影響要因と素因に分けられます。

破折の影響要因

• 根管治療中に広範囲の象牙質を除去する
• 歯根（例えば、歯根部）楔状欠損
• 長期におよぶインレー（水酸化カルシウム）
• 不十分な歯冠部の閉鎖

破折の素因

• 歯の状態（例：加齢による変化）
• ひび割れまたは過去の破折
• 根管充填後の象牙質の生体力学的変化
• 解剖学（根尖部、S字状の根管）

検査

検査には、異なる投影による2枚のX線撮影が含まれます (画像4を参照)。根全体にわたって広がった根膜に注意してください。

重要な診断要因は、局所的に深いポケットが見つかることです（症例の約80％）。したがって、臨床検査では、4か所だけでなく、歯根全体のポケットの深さを注意深く測定する必要があります。亀裂が斜めになっている場合は、検査も斜めに行う必要があります。

ファイバーポストを用いた検査を行うことで、より多くの情報を得ることができます。光ファイバーは象牙質内を伝播するため、亀裂がある箇所では明確な光の境界線が生じます。「熟練した目」も確かに役立ちますが、拡大機能とファイバーポストの両方を備えた顕微鏡を使用できるのが最も望ましいでしょう。

亀裂が歯頸部にまで及んでいる場合は、検査を容易にするために詰め物を取り除く必要があります。歯をヨウ素またはメチレンブルーで染色すると、亀裂がより目立つ場合があります。

特に、根尖性歯周炎があり、目に見える亀裂や深い歯周ポケットのない歯の場合、確定診断を得るために外科的な切開が必要になることがあります。同時に、開口部により、必要な抽出も容易になります。

後期になると、歯が割れて根の破片が分離し、診断が容易になります。

治療

診断が確定した場合、治療内容は「抜歯」となります。歯に複数の歯根がある特定のケースでは、歯根端切除術が検討されることがあります。歯をレジンで「接着」しようとする試みは、予後が非常に悪くなります。

国家ガイドライン 2022

推奨スケールに応じた優先度7
症状：根管治療済みの歯、持続的な症状
処置：口腔内X線写真および／またはパノラマX線写真を補完する検査としてCBCTを実施

参考文献

Patel S、Bhuva B、Bose R. (2022) 現状と今後の方向性：根管充填歯の垂直歯根破折。国際歯内療法ジャーナル、55(Suppl.3):804–826.
Angambakkam Rajasekran Pradeepkumar 他（2016年）。歯内療法で修復された歯における垂直歯根破折の診断：時間依存の遡及的コホート研究。 J.Endodontist: 1175 – 1179.
Haupt F、Wiegand A、Kanzow P. 歯内治療を受けた歯の垂直歯根破折の危険因子と臨床所見：系統的レビューとメタ分析。内分泌学ジャーナル。 2023年8月;49(8):940-952.出典：10.1016/j.joen.2023.06.004.電子出版 2023年6月10日 PMID: 37307871

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