歯が動かない！外傷が原因で発生する「骨性癒着（歯）」の治療方法とは

「歯が動かない」とはどういう状況？歯への強い衝撃により起こる場合の「骨性癒着」を治療する

歯が動かない。この状況は、矯正治療を行う際に発覚することもあるようです。その原因としては、外傷が主な原因です。骨性癒着に対応する方法としてはどんなものがあるのでしょうか。

歯の骨性癒着（強直歯とも呼ばれる）は、通常、上顎の前歯部の陥入や脱臼などの重篤な外傷後に歯根管が損傷すると発生します。骨性癒着は、外傷そのものの際に、歯が口腔外にある間に、あるいは損傷した歯の再配置や再植の治療中に生じた根管の損傷の結果として発生することがあります。損傷を受けていない歯根膜は、通常、骨を一定の間隔で保持することでその完全性を維持します。根管が損傷すると、歯は周囲の骨の成長から保護されなくなり、象牙質に接触して歯が強直状態になります。骨が徐々に象牙質に置き換わり、いわゆる歯周吸収が起こり、最終的に歯は完全に吸収されて骨に置き換わります。成人患者では、成長の阻害は起こりません。しかし、患者が若く、まだ成長段階にある場合、吸収による置換に加えて、癒着した歯を取り巻く骨の成長も阻害されます。最終的には歯は下顎位置になります。癒着した歯は隣接する歯を固定するため、これらの歯も影響を受け、癒着した部分に向かって傾き、埋伏歯になることがよくあります。（画像1）

診断

画像1. 患者1：再植後、21番の歯に癒着が生じました。この歯は、歯は大きな打診音と歯槽突起の成長阻害を示しました。隣り合う歯が成長阻害領域に傾いています。

骨性癒着は、打診（歯を叩く）によって診断され、損傷のない隣の歯を叩く場合よりも大きな音が聞こえます。また、強直した歯は完全に可動性を失います。しばらくすると、骨吸収の置換もX線検査で確認できますが、骨結合の臨床的兆候は、X線検査で置換が確認されるよりも早く現れます。その代わりに、経過観察中に成長遅延の兆候がないか確認する必要があります。この領域では、成長期の若者では、しばらくすると「下顎前突」と呼ばれる現象が発生します。そのため、外傷後の経過観察では、骨癒合と成長遅延の臨床診断が非常に重要になります。

治療の原則

これまで、このような歯根を抜歯する試みがなされましたが、特に頬側および舌側の表面に大きな骨欠損が生じていました。1984年、ストックホルムのイーストマン研究所のマルムグレンらは、癒着した歯の歯冠を除去することで癒着した歯を隣接する歯から切り離す方法をを発表しました。この方法は現在では十分に立証されており、長期の追跡調査により、この領域の骨やその他の周辺組織が維持されることが明らかになっています。現在、歯冠が下位にある骨性癒着歯には、歯冠の除去が第一選択となっています。癒着した歯根は骨の代替として機能し、この領域の垂直方向および水平方向の両方で骨を維持します。多くの場合、文献にも記載されているように、残存歯根の垂直方向に骨形成が観察されます。癒着した歯根が吸収され、骨に置き換わり、患者の成長が完了したら、インプラントやその他の適切な治療などの最終的な治療を行うことができます。したがって、歯槽骨の増生は、癒着そのものの治療というよりも、歯槽骨を維持するための方法とみなされています。

癒着した切歯の歯冠修復の手順

1. 歯冠を除去できるように、歯茎と骨膜を剥離して歯を露出させます。
2. 治療中は、エナメル質をすべて除去することが重要です。また、残存する根管充填材も除去し、根管を血液で満たす必要があります。（画像2および3は、2人の患者における外科的処置の原則を示しています。）
3. 大きなラウンドバーで歯根の冠状部分を除去し、次に大きなラウンド形態のダイヤモンドバーで歯根を、根尖縁から約2mmの深さまで拡大します。
4. 周辺部に薄い象牙質層を残しておくことが望ましいです。修復が完了したら、フラップを縫合します。
5. 修復するクラウンは、隣接する歯に接着して一時的な代替物として使用することができます。

詳細なレビューについては、まず、Malmgren B、Malmgren O、Andersson L 著『Textbook and Colour Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth（外傷による歯の損傷に関する教科書およびカラーアトラス）』第5版（Oxford: Wiley-Blackwell, 2019, 834–852ページ）をご覧になることをお勧めします。この教科書には、問題、計画、方法、外科的処置に関する包括的な概要が掲載されています。

画像2.患者2：21 番の歯のクラウンの準備。頬側の粘膜骨膜フラップが反り返っています。クラウンがちょうど除去されたところです。その後、根管充填材が除去され、根管は血液で満たされ、歯茎は縫合されます。
画像3. 患者3：骨性癒着11番の修復。頬側の粘膜骨膜フラップが反転されています。治療中に歯冠が除去されるため、エナメル質が残っていないことを確認することが重要です。薄い象牙質層は残しておくことが有益です。修復が完了したら、フラップを縫合します。

長期的かつ学際的な治療計画

成長期の患者における骨性癒着の治療戦略については、学際的な議論を行い、治療計画およびアフターケア計画を立てる必要があります。このような議論を行う前に、歯および咬合の発達に関する情報を必ず入手しておく必要があります。年齢だけが唯一の決定的要因ではありませんが、その人の成長段階を判断することは重要です。これは、身長を測定したり、手首のレントゲン写真を撮影したり、時間の経過とともに撮影した横顔写真を重ね合わせたりすることで判断します。歯冠の除去は、思春期前および思春期の患者に最も効果的ですが、年齢が高く成長の最終段階にある個人の場合、その効果は限定的です。治療計画は、長期的かつ多分野にわたるものでなければなりません。長期的な選択肢としては、矯正歯科、義歯、自家移植、成長期終了後のインプラント治療などがあります。

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