「歯の外傷」シリーズ-「歯根破折」とは？歯は残せる？

細菌感染の恐れも。歯を残すためにも早期の対処を。

治療した歯や咬合の関係で起こることが多い歯根破折ですが、外部からの衝撃により生じた場合も、早急に治療を行えば抜歯せずに済むことも十分あるようです。
歯の見えている箇所が欠けたりしている状態とは異なるため、しっかりと検査をしてもらいましょう。

子供や青少年の歯の怪我はよくあることです。幼い子どもの歯の損傷は、年齢、不安、治療の未熟さなどの理由で診察が困難な場合があります。

救急外来を受診することは、保護者にとっても介護者にとってもストレスの多い状況です。介助者、保護者、子どもの間に良好な関係を築くことが重要です。この関係は、子供の歯科治療の経験に影響を与えます。

歯科チームは、子供の恐怖心やストレスを軽減できる、共感的で温かい環境を提供する必要があります。

緊急治療の目的は次のとおりです。

• 痛みを取り除くこと。
• 最適な治癒条件を作り出すこと。
• 永久的な構造への損傷のリスクをできる限り少なくすること。

早期治療、正しい診断、慎重な経過観察と検査は、良好な予後のための好条件となります。

診断には必ず次の内容を含める必要があります。

• 慎重な病歴聴取。
• 臨床検査および放射線検査。
• 構造化された外傷日誌（調査および経過観察を容易にする）。
• 乳歯の咬合／永久歯の咬合、歯根の発育段階、外傷診断、応急処置、外傷から応急処置までの期間などを考慮して、合併症発症のリスクを評価する（低、中、高）。
• 外傷リスクの評価は、治療期間と矯正間隔の決定の指針となる。

緊急診察時には写真を撮っておく必要があります（将来の評価容易にするため）。

フォローアップチェックとフォローアップ：

• 経過観察の目的は、歯髄および歯周組織の損傷の兆候を早期に発見すること。
• 経過観察では、歯髄と歯周組織の状態を記録し、評価する必要がある。
• 乳歯の咬合／永久歯の咬合、歯根の発育段階、外傷診断、応急処置、外傷から応急処置までの期間などを考慮して、合併症発症のリスクを評価する（低、中、高）。

乳歯の咬合および永久歯の咬合の外傷は以下のように分類されます。

• 硬組織損傷（歯冠破折、歯根破折）
• 支持組織の損傷（振盪、亜脱臼、挺出性脱臼、側方（性）脱臼、陥入、脱臼）
• 顎の骨折

同じ患者が複数の種類の傷害を負っていることはよくあります。乳歯および永久歯の歯の損傷に対する最善の治療法については、文献において必ずしも合意が得られているわけではありません。多くの場合、ガイドラインは科学的証拠ではなく、臨床経験や考えに基づいています。

症状

• 咬み合わせがおかしい、傷んだ歯の位置がおかしいという感覚を持つことが多い。
• 患部に出血が見られる。

臨床所見

• 損傷した歯は位置がずれており、歯冠が口蓋側または頬側を向いている。
• 歯の動揺が増加する可能性がある。
• 打診時のしびれ。
• 歯肉および歯周組織の出血。
• 知覚過敏検査（永久歯）では、陽性または陰性の反応が示される。
• （乳歯では知覚過敏検査は行いません）。

放射線学的所見

• 注目すべき放射線学的所見は破折の位置と脱臼。

永久歯の治療

横断破折

• 歯冠の破折片が脱臼していない骨折の場合、損傷した歯を柔軟な固定具で固定する。
• 歯冠の破折片が脱臼している場合は、局所麻酔後に歯の位置を変えて固定する。
• 固定はX線で確認します。満足のいく結果が得られない場合は、再ポジショニングと固定を繰り返す。
• 歯は1～4週間固定します。骨の端に近い破折は、より長い固定が必要な場合がある。
• 可動性および脱臼のない根尖1/3の破折は固定する必要はない。
• 固定期間中は、患者にクロルヘキシジンでうがいをし、優しくブラッシングすることが推奨される。
• 鎮痛剤の処方。

垂直破折

• 垂直破折場合は、歯を抜歯する必要あり。
• 緊急の場合は抜歯を行う必要あり。
• 鎮痛剤の処方。

永久歯の事後検査

• 1週間後に臨床検査。
• 1～4週間後に固定を解除。
• 外傷リスク評価（低リスク、中リスク、高リスク）に従って個々の管理を決定。
• 歯髄の閉鎖、歯髄壊死、歯根吸収の徴候は、経過観察の際に考慮します。
• 壊死が確認された場合は根管治療を開始する必要がある。

乳歯の治療

歯冠の破折片の脱臼がほとんどないか全くない横断破折

• 歯は治療されずにそのままの状態にします。
• 1～2週間は軟らかい食事とクロルヘキシジンによる洗浄が推奨される。
• 鎮痛剤の処方を考慮する。
• 可能であれば、患者は治癒期間中のおしゃぶりは避ける必要がある。

歯冠の破折片の重度の脱臼を伴う横断破折

• 緊急の場合は抜歯する必要がある。
• 抜歯の前に、鎮静と局所麻酔の選択を決定。
• 処置後、鎮痛剤を処方する。

垂直破折

• 緊急の場合は抜歯する必要がある。
• 抜歯の前に、鎮静と局所麻酔の選択を決定する。
• 処置後、鎮痛剤を処方。

乳歯の事後検査

• 1週間後の臨床検査。
• 次に、外傷リスク評価（低、中、高リスク）に応じて個別にチェック。
• 抜歯した場合は経過観察する。

参考文献

Diangelis AJ、Andreasen JO、Ebeleseder KA、Kenny DJ、Trope M、Sigurdsson A、Andersson L、Bourguignon C、Flores MT、Hicks ML、Lenzi AR、Malmgren B、Moule AJ、Pohl Y、Tsukiboshi M. 国際歯科外傷学会外傷性歯損傷の管理に関するガイドライン：1. 永久歯の骨折および脱臼。デントトラウマトール 2012; 28:66-71. Dent Traumatol 2012 の訂正; 28: 499.
Andersson L、Andreasen JO、Day P、Heitnersay G、Trope M、Diangelis AJ、Kenny DJ、Sigurdsson A、Bourguignon C、Flores MT、Hicks ML、Lenzi AR、Malmgren B、Moule AJ、Tsukiboshi M. 国際歯科外傷学会外傷性歯損傷の管理に関するガイドライン：1. 永久歯の脱臼。デントトラウマトール 2012; 28:86-96.
Malmgren B、Andreasen JO、Flores MT、Robertson A、DiAngelis AJ、Andersson L、Cavalleri G、Cohenca N、Day P、Hicks ML、Malmgren O、Moule AJ、Onetto J、Tsukiboshi M. 国際歯科外傷学会ガイドライン外傷性歯損傷の管理：3. 乳歯列の損傷。デントトラウマトール 2012; 28:174-82.
歯科外傷ガイド：https://dentaltraumaguide.org

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