「歯の外傷」シリーズ-歯の「側方（性）脱臼」とは？

外傷による歯のズレ。放置しないで！

歯に衝撃を受けた場合、歯が破損するだけではなく、ずれてしまうことも少なくありません。ずれてしまうと嚙み合わせや歯周組織への負担のリスクも高まってきてしまうため、他の外傷同様に素早い治療が必要です。

子供や青少年の歯の怪我はよくあることです。幼い子どもの歯の損傷は、年齢、不安、治療の未熟さなどの理由で診察が困難な場合があります。

救急外来を受診することは、保護者にとっても介護者にとってもストレスの多い状況です。介助者、保護者、子どもの間に良好な関係を築くことが重要です。この関係は、子供の歯科治療の経験に影響を与えます。

歯科チームは、子供の恐怖心やストレスを軽減できる、共感的で温かい環境を提供する必要があります。

緊急治療の目的は次のとおりです。

• 痛みを取り除くこと。
• 最適な治癒条件を作り出すこと。
• 永久的な構造への損傷のリスクをできる限り少なくすること。

早期治療、正しい診断、慎重な経過観察と検査は、良好な予後のための好条件となります。

診断には必ず次の内容を含める必要があります。

• 慎重な病歴聴取。
• 臨床検査および放射線検査。
• 永久的な構造への損傷のリスクをできる限り少なくすること。
• 構造化された外傷日誌（調査および経過観察を容易にする）。
• 乳歯の咬合／永久歯の咬合、歯根の発育段階、外傷診断、応急処置、外傷から応急処置までの期間などを考慮して、合併症発症のリスクを評価する（低、中、高）。外傷リスクの評価は、治療期間と矯正間隔の決定の指針となる。

緊急診察時には写真を撮っておく必要があります（将来の評価容易にするため）。

フォローアップチェックとフォローアップ：

• 経過観察の目的は、歯髄および歯周組織の損傷の兆候を早期に発見すること。
• 経過観察では、歯髄と歯周組織の状態を記録し、評価する必要がある。
• 乳歯の咬合／永久歯の咬合、歯根の発育段階、外傷診断、応急処置、外傷から応急処置までの期間などを考慮して、合併症発症のリスクを評価する（低、中、高）。

乳歯の咬合および永久歯の咬合の外傷は以下のように分類されます。

• 硬組織損傷（歯冠破折、歯根破折）
• 支持組織の損傷（振盪、亜脱臼、挺出性脱臼、側方（性）脱臼、陥入、脱臼）
• 顎の骨折

同じ患者が複数の種類の傷害を負っていることはよくあります。

乳歯および永久歯の歯の損傷に対する最善の治療法については、文献において必ずしも合意が得られているわけではありません。多くの場合、ガイドラインは科学的証拠ではなく、臨床経験や考えに基づいています。

症状

• 患者は噛み合わせが合わず、損傷した歯が間違った位置にあると感じる。
• 歯の周囲に出血がある。

臨床所見

• 損傷した歯の位置がずれており、歯冠が口蓋側または頬側を向いている。
• 歯の動揺が強くなったり、楔状になったりする（この場合、歯はまったく動揺しない）。
• 歯が楔状になっている場合、打診時に大きな金属音が聞こえる。
• 打診はしみる。
• 歯肉および歯周組織の出血。
• 頬側の骨板に触知可能な破折が認められることがある。
• 知覚過敏検査（永久歯）では、陽性または陰性の反応が示される。
• （乳歯では知覚過敏検査は行いません）。

放射線学的所見

• 損傷した歯は根尖方向に歯根膜の隙間が広がっている。
• 口蓋脱臼は、多くの場合、挺出性脱臼の外観に似ています。

鑑別診断

• 歯冠の破折片の脱臼を伴う歯根破折。
• 挺出性脱臼。

永久歯の治療

• 局所麻酔。
• 整復と柔軟な固定（2～3週間）。
• 固定はX線で確認。
• 満足のいく結果が得られない場合は、再建と固定を繰り返す。
• 固定期間中はクロルヘキシジンで洗浄する。
• 治癒期間中は柔らかい食事。
• 鎮痛剤の処方。

永久歯の事後検査

• 1週間後の臨床検査。
• 固定は2～4週間後に解除される。
• 次に、外傷リスク評価（低、中、高リスク）に応じて個別にチェックする。
• 外傷リスクの評価は、損傷の程度と歯根の発達段階によって異なる。
• 歯髄の閉鎖、歯髄壊死、歯根吸収の徴候は、経過観察の際に考慮する。
• 壊死や感染による吸収が確認された場合は、根管治療を開始する必要がある。

乳歯の治療

歯根尖が頬側にずれている側方脱臼

閉鎖障害がない場合

• 咬合と発音の確認。
• 装置。
• 治癒期間中、1～2週間クロルヘキシジンで洗浄。
• 鎮痛剤の処方。
• 可能であれば、患者は治癒期間中のおしゃぶりは避ける必要がある。

不正咬合や重度の脱臼の場合

• 抜歯が必要。
• 損傷した歯の抜歯は、緊急の場合にのみ行う。
• 抜歯前に、患者の年齢と治療の成熟度に応じて、鎮静（経口または直腸）と局所麻酔のどちらかを選択。
• 抜歯後の鎮痛剤の処方。

歯根尖が口蓋側に脱臼する側方脱臼

• 緊急時のレスキュー
• 患者の年齢と治療の成熟度に応じて、鎮静（経口または直腸）と局所麻酔のどちらかを選択。
• 鎮痛剤の処方。

乳歯の事後検査

• 1週間後の臨床検査。
• 歯をそのまま残す場合、外傷リスク評価（低、中、高リスク）に応じて個別に検査する。
• 抜歯治療中は、フォローアップで患者をモニタリング。

参考文献

Diangelis AJ、Andreasen JO、Ebeleseder KA、Kenny DJ、Trope M、Sigurdsson A、Andersson L、Bourguignon C、Flores MT、Hicks ML、Lenzi AR、Malmgren B、Moule AJ、Pohl Y、Tsukiboshi M. 国際歯科外傷学会外傷性歯損傷の管理に関するガイドライン：1. 永久歯の骨折および脱臼。デントトラウマトール 2012; 28:66-71. Dent Traumatol 2012 の訂正; 28: 499.
Andersson L、Andreasen JO、Day P、Heitnersay G、Trope M、Diangelis AJ、Kenny DJ、Sigurdsson A、Bourguignon C、Flores MT、Hicks ML、Lenzi AR、Malmgren B、Moule AJ、Tsukiboshi M. 国際歯科外傷学会外傷性歯損傷の管理に関するガイドライン：1. 永久歯の脱臼。デントトラウマトール 2012; 28:86-96.
Malmgren B、Andreasen JO、Flores MT、Robertson A、DiAngelis AJ、Andersson L、Cavalleri G、Cohenca N、Day P、Hicks ML、Malmgren O、Moule AJ、Onetto J、Tsukiboshi M. 国際歯科外傷学会ガイドライン外傷性歯損傷の管理：3. 乳歯列の損傷。デントトラウマトール 2012; 28:174-82.
歯科外傷ガイド：https://dentaltraumaguide.org

ブログ一覧ページへ戻る