早期発見、早期治療！進行リスクのある初期の歯冠部う蝕へのフッ化物コーティング

※本記事はスウェーデンの先進歯科医療に関する研究論文等を翻訳してご紹介しています。

「初期う蝕」なら削らなくても対応次第で再生される可能性アリ！定期的に行うことが必須のフッ化物コーティングとは

普段から定期的に歯医者さんへ通っている人は、しっかりとケアしてもらっている分、虫歯への対策と変化への早期発見などの対策は行うことができていると思います。
セルフケアを比較的しっかりとしている人でも、虫歯になってしまうことはあるのではないでしょうか。また、初期の虫歯となると、気付かないことも…。しかし、この時点で発見することができれば、再び再生される可能性は十分にあり、さらにフッ化物による歯面塗布を定期的に行えば、進行の抑制や回復の余地があるのです。

齲蝕は歯の喪失の最も一般的な原因であり、患者にとっては機能障害だけでなく、自尊心の低下や社会的地位の低下にもつながります。

エナメル質のう蝕は、普通の人ではゆっくりと進行します。科学的研究によると、若いスウェーデン人の場合、エナメル質の虫歯が象牙質に到達するまでに平均5年かかります。ただし、リスクの高い患者ではう蝕はもっと早く進行します。

う蝕による損傷は、早期診断が重要です。なぜなら、表面的なう蝕による損傷(初期)は、深いう蝕(進行している状態)よりもフッ化物予防の助けを借りて治癒しやすいからです。フッ化物の沈着が含浸のように作用するため、早期に治癒した虫歯の損傷は、新鮮なエナメル質よりも酸の攻撃に対してさらに耐性があります。

原因

今日の歯科治療は、虫歯の原因となる要因について十分な知識を持っています。
初期の齲蝕の進行を防ぐために、防御因子の唾液とフッ化物は、攻撃因子の食事と微生物を上回らなければなりません。

歯の表面における病理学的なプロセスは、次のような外因性要因(体の外から入るもの)によって間接的にコントロールされています。

• 社会経済
• 知識
• 教育
• 歯科に対する向きい合い方
• セルフケアに対する自信
• 遺伝学

検査

歯の表面に初期う蝕の損傷が発見された場合、医学的、歯科的および社会的要因に位置付けられた因果関係の調査を行うことが重要です。

コンピューターによるリスク評価プログラムであるカリオグラムは、齲蝕の原因を突き止めるための重要なツールであると同時に、患者とのコミュニケーションにおける教育ツールでもあります。進行しているう蝕病変(虫歯)と治癒した齲蝕病変、いわゆる慢性齲蝕を区別することが重要ですが、これらはX線で確認することができます。

治療

基本的な原則は、虫歯はすべて治療する必要があるということです。ただし、主にリスク評価、早期診断、可能な限り再石灰化を行い、これらの対策が不十分な場合にのみ治療を行う必要があります。経験上、優れたセルフケアと専門的に実施された予防により、エナメル質の齲蝕を阻止または治癒させることができます。

• 歯科医療従事者の役割は、患者に対して適切なセルフケアの重要性を伝え、指導することであり、それによって患者の自主性と歯のケアに対する自信を高めることです。
• 歯科医院で専門的に塗布されるフッ化物溶液は、少なくとも年に4回、3か月間隔で、または個々のニーズに基づいてより頻繁に行うことをお勧めします。これは、セルフケアがうまくいかない場合には特に重要です。

専門的なフッ化物歯面塗布(フッ素コーティング)

フッ化物歯面塗布の利点は、フッ化物濃度が高く、歯の表面とフッ化物の接触時間が長いことです。塗布は素早く簡単で、通常は専門的な歯のクリーニングを必要とせず、歯磨きで十分です。プラークはフッ化物で満たされているので、薄い歯垢の層であっても効果が期待できます。ただし、厚くざらざらした歯垢には塗布することは避けなければなりません。そのため、このような場合は、フッ化物を塗布する前に、表面をデンタルフロスでおおよその表面をきれいにすることが望ましいです。

手順

1. 可能であれば、患者に自分で歯を磨いてもらい、フッ化物を塗ることと教育的なステップを組み合わせて、口腔内の清潔感を感じてもらいます。同時に、歯科スタッフは患者の歯磨きの能力を学ぶことができます。
2. コンタクトポイント(歯列において隣在歯どうしが接触する部分)を介したデンタルフロスによるおおよそのフロスと歯肉の潰瘍形成の回避。
3. コットンロールとエアーによる乾燥。塗布する際、歯が完全に乾いている必要はありません。
4. シリンジまたはブラシを使用して、頬側および舌側から、接触点のすぐ下、関節の充填部、および歯茎の線に沿って、おおよそのスペースにフッ化物溶液を薄く塗ります。
   フッ化物の効果は滑らかな表面で最大になるため、最も重要な塗布面はおおよその歯頸部です。0.3～0.5mlのフッ化物溶液を薄く塗布すれば歯は完全に覆われます。
5. 飲食物に関する注意事項はありませんが、フッ化物溶液の効果を最大化するために、同じ日に歯磨きとおおよその洗浄は避け、フッ化物をできるだけ長く放出されるようにする必要があります。
6. フッ化物歯面塗布は3か月後、または個々のニーズに基づいたより頻繁な回数で繰り返し行われます。

フッ化物溶液の作用機序

• 歯の硬組織の溶解（脱灰）を防ぎます
• 歯の表面の治癒（再石灰化）を促進します
• 酸を形成する菌の活性化を低下させます

フッ化物(フッ化物イオン)は、歯と歯垢の間の液相に、可能な限り1日中存在する必要があります。フッ素濃度が高く、歯の表面との接触時間が長いフッ化物溶液は、歯の表面にフッ化カルシウム（CaF2）を形成し、低pHでの酸攻撃を受けた際にフッ化物が放出されると、pHを調節するフッ化物リザーバーとして機能します。フッ化物から遊離したフッ化物イオンは、虫歯プロセスの再石灰化と細菌の酸生成に効果がある可能性があります。フッ化カルシウムは、1回塗布されたフッ化物溶液から数週間から数か月後に歯の表面で測定されました。これは、フッ化物溶液の優れた効果を証明しています。

スウェーデン市場で最も一般的なフッ化物溶液

• Duraphat® （Colgate-Palmolive）5％NaF（= 2.26％= 22,600 ppm）フッ化物。淡黄色で、歯の表面に触れると白っぽくなります。シェラックとロジンが含まれています。ロジンに対する過敏症に注意します。
• Fluor Protector（社名：Ivoclar Vivadent）0.9％フッ化シラン（= 0.1％= 1,000 ppm）フッ化物。無色で、酢酸エチルが含まれています。
• Vifluorid 10 (Voco) 5％NaF（= 2.26％= 22,600 ppm）フッ化物および5％CaF2。透明で揮発性で、酢酸エチルが含まれています。

新しいフッ化物溶液

• Fluor Protector S（社名：Ivoclar Vivadent）0.77％（= 7,700 ppm）フッ化物。透明で、溶媒としてエタノールと水が含まれています。
• Vifluorid (Voco)2.26％（= 22,600 ppm）フッ化物。透明でロジンが含まれています。ロジンに対する過敏症に注意します。
• クリンプロ™ ホワイト バーニッシュ（3M ESPE）2.26％（= 22,600 ppm）フッ化物。ロジンとエタノールが含まれています。ロジンに対する過敏症に注意します。

科学的研究

• スウェーデンの10代の若者の間では、う蝕病変の80％以上を占めているのがエナメル質のう蝕です。これらの病変は成人期に進行する潜在的なリスクとなる可能性があります。
• スウェーデンの青年を対象としたう蝕の進行に関する研究では、フッ化物溶液を3か月ごとに使用すると、フッ化物配合歯磨剤やフッ化物洗口剤の補助効果として、おおよその虫歯の進行が大幅に減少することが示されました。
• 2013年、コクランライブラリー（Cochrane Library）1975年から2012年の間に実施されたフッ化物溶液の研究をレビューしました。以前の結果は残っており、齲蝕の減少は平均で永久咬傷では43％、一次咬傷では37％です。
• 200件の研究と80,000人以上の参加者を含むCochraneによる6つの系統的レビューからのエビデンスは、フッ化物溶液を年に2～4回塗布した場合のむし歯に対する有益な効果を確認し、ベースラインでの齲蝕リスク、過去のフッ化物曝露量、およびフッ化物の使用と歯磨き粉とは無関係です。
• 高フッ化物歯磨き粉デュラファット®では、学校を拠点とするスウェーデンの13～16歳の758人の中で年に2～8回塗布した場合、高リスク部位の近心面のう蝕の進行を有意に減少させました。
• フッ化物溶液である高フッ化物歯磨き粉デュラファット®は、科学的研究において最も効果的であり、次いでFluor Protectorです。
• これらの研究に基づいて、国家ガイドラインの齲蝕の専門家グループは、この結果が初発う蝕と進行のリスクを有する成人集団にも適用されると推定しました。

悪影響

科学的研究と実践により、フッ化物溶液によるコーティングは安全な治療法であり、急性毒性は報告されていません。その理由は：

• 小児にフッ化物溶液を塗布した後、血漿中のフッ化物濃度を測定したところ、毒性レベルをはるかに下回っていました。
• フッ化物溶液のフッ化物は、錠剤や歯磨き粉のフッ化物よりもゆっくりと吸収されます。これはおそらくフッ化物溶液の水溶性が低いためです。
• フッ化物溶液に含まれるフッ化物の大部分は体内で吸収されず、糞便中に排泄されます。
• ごく少量のフッ化物が使用されます。

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