歯科医療の現場における「作業環境」と「人間工学」の介入

職場での日々の労働と、人間工学の関係とは？

歯科業界に限らず、日々の労働において、職場環境は常に良好であることが重要です。さまざまな場面においてのストレスなどの負担については、早急に解消・改善していく必要があります。歯科医療従事者が快適に、健康を維持していける作業環境を目指していくには何が必要なのでしょうか。

歯科医師、歯科衛生士、歯科助手は、毎週、全国各地の歯科医院で多くの時間を過ごし、さまざまな年齢層やニーズを持つ多数の患者をケアしています。業務量、動作の流れ、勤務時間中の休憩の取り方は、自身の健康にとって極めて重要です。職場全体で協力し合うことで、労働条件を改善し、身体的および心理的側面を考慮した、人間工学的に最適な職場環境を構築することができます。この知識を、歯科医療従事者を目指す人々への基礎教育や研修を通じて伝承することが重要です。

このファクトシートでは、偏った作業手順に伴う主なリスクと、職場での健康増進や痛み・ストレスなどの問題や症状を予防するための作業環境整備に関する推奨措置について解説します。また、歯科医療における実践的な人間工学に関する情報も掲載しています。これらの推奨事項は、法的規制、研究結果、および実務経験に基づいています。

ストレス関連障害およびストレス関連傷害のリスク

臨床歯科医療では、良好な視界を確保し、患者の口腔内および周辺組織に対する処置を行うために、頭を長時間前傾させた姿勢で作業を行うことが多くあります。施術者はしばしば不自然な姿勢で腕を保持することになり、また、この業務には高度な精度と集中力が求められます（1）。多くの患者や複雑な相談が予定表に詰め込まれていると、歯科医療従事者のストレスは容易に高まってしまいます。

研究によると、歯科医療従事者は、精神的・肉体的な負担が大きい偏った業務の流れについて頻繁に報告しています。歯科医療従事者の50％以上が、過去12ヶ月間に筋肉や関節の痛みを感じたと回答しており、その痛みは特に首・肩、腕・手、腰に集中している（2、3）。これは憂慮すべき傾向である。体のさまざまな部位に生じる問題は、労働能力の低下、睡眠の質の悪化、ストレスの増大につながります（4）。例えば、過重な業務負荷、仕事における裁量の欠如、ストレスなどは、人間工学的な環境の悪化や、重要な短い休憩の軽視につながる可能性があります。ウメオ大学の研究によると、業務への関与度が低く、職場でのサポートが不十分で、人間工学的な環境に不満を抱えている歯科医師は、関与度の高い歯科医師に比べて業務負荷が高いことが示されています（5）。痛みを抱えながら生活や仕事をしている人は、さらなる痛みを発症するリスクが高いため、予防措置が極めて重要です。

職場環境の調整に関する詳細情報は、Suntarbetslivが発行する「Prehabguiden（就労支援ガイド）」をご覧ください。「Prehabguiden」には、スウェーデン労働安全衛生庁の規制に関する情報も掲載されています。

仕事に関連する既知のリスク要因には、以下のようなものがあります：

• ストレスや時間的制約
• 視力や正確さが求められる仕事
• 単調で反復的な作業
• 厳格に管理された、または拘束された作業手順
• 長時間にわたる同じ姿勢での体力の必要な作業
• 狭く、設計の悪い作業場
• 長時間の座りっぱなしの作業
• 動きの自由度の欠如や、体を支えるためのスペースの不足

その他のリスク要因

• 振動や衝撃
• 騒音や大きな音
• 換気不良（暑すぎる／寒すぎる）
• 感染症の発生頻度
• 化学物質やアレルゲン
• 脅威や暴力
• 情報の不足や誤解を招く指示

労働災害（労災）の届出

従業員が職場または通勤途中で負傷した場合、あるいは職場で感染性の病気にかかった場合、雇用主は労働災害を届け出る義務があります。これに関する最新の規定は、スウェーデン社会保険庁のウェブサイト「労働災害」のページでご確認いただけます。

国、自治体、または地方自治体で勤務している方は、保険会社AFAに「労働災害保険」として事故を報告することも可能です。

労働組合の組合員の方は、病気や労働災害が発生した場合に受けられる支援について、所属する労働組合に問い合わせることができます。

• スウェーデン歯科医師会（SACO）
• スウェーデン歯科衛生士協会（SACO、SRAT）
• スウェーデン歯科衛生士協会（STF）

歯科医療従事者の健康を維持する秘訣とは？

歯科医学分野における研究の一環として、当研究グループは3年間にわたり、160名の歯科医師、歯科助手、歯科衛生士を追跡調査しました（6）。対象者は2回にわたりアンケートに回答しました。我々は、長期間にわたり健康を維持し続けた従業員の特徴を調査しました。病気による欠勤や病欠がまったくなかったグループは、病気による欠勤を報告した他のグループと比較して、心身ともに健康で、労働能力が高く、首の痛みがなく、夜よく眠れ、一日の仕事の終わりにも疲労感を感じていませんでした。多くの人が歯科医療の仕事に非常にやりがいを感じているため、目標は、より多くの歯科医療従事者が持続可能で健康的な職業生活を送れるようにすることです。

健全な職場環境に投資しよう

職場環境を改善し、仕事における身体的・精神的な多様性を生み出すために、職場全体で取り組める対策は数多くあります。職場環境に関する問題への従業員一人ひとりの取り組みは重要ですが、最終的な責任は管理者にあります。

体系的な業務プロセス

健康増進につながる職場環境を構築するための第一歩は、リスクアセスメントを中心とする体系的な職場環境改善作業から始めることです。日々の業務と密接に連携し、長期的に体系的な職場環境改善作業に取り組むことは、職場環境の継続的な改善を目指すことを意味します。従業員として、上司、同僚、安全担当者と話し合い、日々の業務の中で職場環境を改善するためにどのように協力できるかを検討し、所属するクリニックや組織内の状況を把握する必要があります。最も負担が大きく、反復的な作業はどれかを評価・分析しましょう。

スウェーデン労働環境庁のウェブサイトには、体系的な労働環境対策の基礎となる現行の労働環境法規に関する情報が掲載されています。スウェーデン労働環境庁のウェブサイト（www.av.se）に掲載されている以下の規制をご覧ください。

• 体系的な業務プロセス　AFS 2023:1
• 作業負担に対するエルゴノミクス　AFS 2012:2
• 職場環境におけるリスク　AFS 2023:10
• 作業用機器及び個人用保護具　AFS 2023:11

あらゆる職場において、管理者と従業員がリスクを評価し、職場環境対策を実施するための手順を確立し、それを既存の職場環境ポリシーと連携させることは重要です。職場環境対策は、多くの場合、個々の従業員、作業グループ、組織レベルなど、さまざまなレベルで実施する必要があります。

健康診断

健康診断に関しては、肉体労働、振動、アレルギー誘発性化学製品の発生に関連して職場に対処することが適切である可能性があります。職場の健康診断 AFS 2023:15。

また、歯科医療従事者の手作業による業務に関する評価報告書「公立歯科医療における手作業による業務のリスク評価」もご覧ください。

移乗およびリフトにおけるリスク評価

クリニックでの患者との面談において、患者の健康状態、身体機能、および移動能力を評価する必要があります。待合室の椅子から診察室へ、さらに診察用チェアへと移動する際の患者の移動能力を評価してください。高齢の患者の中には、身体機能が低下し、転倒リスクが高まっている方がいます。また、診察用チェアへの移動は、歯科医療スタッフの筋骨格系障害や怪我のリスクにもなり得ます。リスクを評価し、安全に移動を行うためには、安全な移動に関する研究に基づいたガイドを参照してください。このガイドは、スウェーデン労働環境庁が発行し、当研究グループが執筆したものです（7） 「安全な移乗―より良い職場環境のための研究に基づいたガイド」。

労働環境と健康に関する知識

重要なのは、管理者が各従業員が職場環境のさまざまな側面に関する知識を確実に習得し、それを日々の業務に活かせるようにすることです。また、サポートとフォローアップのためのルーチンを確立することも重要です。労働環境法によれば、従業員は雇用主から最新の知識や情報を受け取る権利を有していますが、同時にその知識を実践する義務も負っています。

職場環境を体系的に整備するにあたり、管理職はあなたや同僚と協力して、どの対策を直ちに実施すべきか、またどの対策を長期的に実施すべきかを決定します。アンケートでは、すでに順調に進んでいる分野についても明らかにしておく必要があります。良い点に焦点を当てることで、幸福感と健康の両方を実現できます。私たちは互いの職場環境を形成しています。職場で、私たちにとって重要な健康要因は何か、という問いを投げかけてみましょう。

歯科医療における健康増進的な職場環境に貢献しうる要因

• 作業環境をマッピングし、体系的な作業環境作業に従って作業する
• 個人、グループ、組織レベルで職場環境対策を選択する
• 公正かつ透明性の高い組織と現在のリーダーシップに投資する
• 業務への参加と影響力を可能にする
• 職場で新しい知識を文脈に沿って活用し、職場の会議でフォローアップを行う
• 従業員の職場環境と人間工学に関する知識向上を目的とした研修
• タイムシートの計画と作業タスクの優先順位付けに取り組む
• オーダーメイドの作業用メガネは、首、肩、背中の負担を軽減することができる
• 勤務時間中に短い休憩時間を設ける
• 運動や気分転換を促す職場風土の醸成

応用人間工学

従業員として、職場での問題を未然に防ぐためにできることはたくさんあります。歯科医院においても、より優れた人間工学の原則に基づいた環境を整えることが可能です。そのためには、人間工学的に最適な方法で快適に働けるよう、作業環境を自身のニーズや状況に合わせて調整することが重要です。

作業用具とチームワークによる身体的負担の軽減

作業中は、身体的負担を軽減するために、利用可能な作業用具を活用しましょう。歯科医療分野における人間工学に基づいた歯科用製品の開発動向に注意深く目を向けてください。作業用メガネから治療用チェア、機器、さらにはスタッフ用チェアに至るまで、作業用具の調達や購入に、チームとして積極的に関与しましょう。試験期間を設定し、評価を行ってください。さまざまな種類の作業補助具を試用し、その設定や操作方法を変化させてみてください。個々の作業工程でどれだけの力が必要か、またドリル、吸引装置、スパチュラ、鏡などの器具をどれくらいの力で握っているかを、自分自身で考えてみてください。また、チームでの作業、業務の分担、役割の明確な定義も、作業中の負担軽減に寄与します。

特注の作業用メガネを使用する

高負荷はしばしば痛みの前兆となるため、高負荷を軽減できれば、将来的に首、肩、背中に痛みが生じるリスクも軽減されます。リンデガード氏（8）の研究では、プリズム眼鏡が首の痛みを予防・緩和できることが示されています。また、自己評価による作業能力の向上も認められています。プリズム眼鏡は、患者を個別に治療する歯科医療従事者に推奨できます。

治療方法と治療用チェアを選択する

快適な治療用チェアを選び、その調整に十分な時間を割くことが重要です。安定性があり、動きやすさを確保し、できれば腕を置けるようなチェアをを選びましょう。治療用チェアに取り付けられた「アームレスト」を利用すれば、自分の腕を休めたり、患者さんの頬や額に手を当てたりすることができます。また、治療用チェアのヘッドレストを補完する首用クッションもあります。サドルチェアは、リラックスした直立した作業姿勢を取りやすくします。人間工学に基づいて設計されたサドルチェアに座ることで、姿勢が改善されることを示す研究結果もあります（9、10）。

人間工学に基づいた作業を行い、仕事に変化を取り入れる

人間工学に基づいた、体に優しい働き方を実現するには、まず自分の働き方を意識することが必要です。勤務時間中の仕事の進め方、担当する業務、患者への治療の種類と件数などを把握し、精神的・肉体的な負担を可視化しましょう。まずは、勤務表、勤務時間記録の計画、職場の組織体制、そして同僚や直属の上司からのサポート状況を確認してください。

ご自身でできることとしては、患者さんの治療の合間、そして長時間の治療中であっても、30分ごとに短い休憩を取るように心がけてください。リラックスした人間工学に基づいた姿勢で作業を行い、前腕を支えるサポートを確保し、椅子が快適な位置に調整されるように時間をかけてください。上腕を体に近づけ、治療中は患者さんの近くに座りましょう。深呼吸をして肩を上げ下げし、息を吐き出すことで、作業中に肩が上がったままにならないように意識してください。作業姿勢はできるだけ頻繁に変えましょう。

患者さんを治療する際は、下を向くときは自分の首を少し傾け、顎を軽く引いて、「腰から曲げ、上半身を前に倒す」ように意識し、首を大きく曲げすぎないようにしましょう。治療中は、患者さんに体勢を変えてもらい、必要に応じて頭を回してもらい、よく見えるようにしてください。また、治療用の椅子を後ろに傾けて、口腔内がよく見える最適な作業姿勢をとることも効果的です。可能な限り、口腔鏡や補助者と連携して治療を進めましょう。

私たちの体は動くようにできています。ですから、座る、立つ、歩くといった動作をできるだけ頻繁に切り替え、動きに変化を持たせるようにしましょう。休憩時間には体を動かすようにしましょう。30分ごとに数分間体を動かすことで、長時間座り続けることによるリスクを軽減できます。1日に何時間も座っていることは、様々な健康リスクと関連しています。コンピューター画面に向かって作業する場合は、様々な作業姿勢に対応できるよう、高さ調節可能なテーブルの使用をお勧めします。

研究に参加する

歯科医師、歯科衛生士、歯科助手として働いている方は、歯科医療現場の労働環境改善を目的とした研究にご参加いただけます。この研究は2024年に開始され、2025年も継続されます。詳細はウェブサイト（www.arbetsochmiljomedicin.se/ammtandvard）をご覧ください。

職場環境や仕事に変化をもたらすプログラムに関するヒントを読む

• 予防：歯科医療における作業環境
• スウェーデン公衆衛生庁のガイドライン：「身体活動と座りがちな生活習慣に関するガイドライン。身体活動の促進および座りがちな生活習慣の削減に向けた科学的根拠に基づく指針。」
• スウェーデン公衆衛生庁およびスウェーデン労働環境庁の報告書は、従業員が運動しやすい環境づくりや適切な負荷管理を支援することを目的としている。「日常業務における運動と適切な負荷」。

マイクロブレイク

すべての従業員は、自身の健康に責任を持ち、気分良く過ごすために積極的に体を動かす必要があります。しかし、健康増進に役立つ職場環境を作るために組織的にできることもいくつかあります。最近行われた、7万人の従業員が参加した作業グループに焦点を当てたデンマークの研究では、勤務時間中に週3回、10分間の短い運動を取り入れたマイクロブレイクが、病欠を減らし、健康に良い影響を与えることが示されました。これを実際に機能させるには、経営陣からの明確な支援が必要であり、職場全体で共同活動として取り組む必要があります（11）。

運動のバリエーションに関するヒントやプログラムを読む

身体活動促進委員会が発行した刊行物。公衆衛生局のウェブサイトから入手可能。「あらゆる動きが大切――日常生活における運動の重要性と、座りがちな生活習慣を克服する方法」。

PreventとSuntarbetslivのウェブサイトでは、マイクロブレイクやリカバリーに関するヒントを得られるほか、職場環境と健康要因について詳しく知ることができます。また、Niva educationが提供するマイクロブレイクに関する動画を視聴したり、職場に導入できるマイクロブレイクプログラムをダウンロードしたりすることもできます。

• www.prevent.se
• 予防策：職場での運動と変化 ― 短時間の休憩
• www.suntarbetsliv.se
• 健康的な働き方：回復のためのハンドブック
• 健康的な働き方：健康を左右する要因とは
• Niva Education、ラース・アンデルセン教授。動画5本：5分間のエクササイズプログラム
• Charlotte Wallinが開発した「マイクロブレイク」プログラム

学生向け―続可能な社会生活への導入を創造する

多くの大学では、歯科医師、歯科衛生士、歯科助手を目指す学生向けに、作業環境と人間工学に関する講義を提供しています。これらの専門職の教育を提供する大学にとって、コースの目標と内容が最新のものであり、エビデンスに基づき、健康増進を重視するアプローチを特徴としていることが重要です。現場で指導者の役割を担う方は、学生が実地研修中に、安全かつ人間工学的に、そして健康増進に役立つ作業方法について知識を習得できるよう配慮してください。最初から正しい知識を身につけることは、将来の歯科医療における健康で長い職業生活に貢献します。

専門家によるサポート―作業環境と人間工学に関するご質問について

職場環境や人間工学についてさらにご質問がある場合は、上司を通じて産業保健サービスの人間工学専門家にご相談ください。地域に勤務されている場合は、通常、契約済みの産業保健サービスが利用できます。民間のクリニックで勤務されている場合は、産業保健サービスの利用範囲が異なる場合があります。人間工学専門家は、人間工学的レビューの実施、リスク評価のサポート、建設的なアドバイスの提供などに利用できます。作業内容を分析、撮影し、適切な対策を選択するための根拠として活用することも可能です。スウェーデン産業組合を通じて、勤務地の都市で利用できる産業保健サービスに関する情報を入手できます。

参考文献

1. Park HS、Kim J、Roh HLら。作業姿勢によって誘発される歯科医師の筋骨格系疾患のリスク要因の分析。J Phys Ther Sci. 2015;27(12):3651–3654。
2. Rolander B、Lindmark U、Johnston V、Wagman P、Wåhlin C. 職場での曝露と病気に関連する組織タイプ – 公立歯科における反復横断研究、Acta Odontologica Scandinavica、2020:78:2、132-140。
3. Moodley R、Naidoo S、Wyk JV。歯科医療における職業上の健康問題の発生率：文献レビュー。J Occup Health. 2018年3月27日;60(2):111-125。
4. Marklund S、Mienna CS、Wahlström J、Englund E、Wiesinger B. 歯科医師の労働能力と生産性：筋骨格痛、ストレス、睡眠との関連。Int Arch Occup Environ Health. 2020年2月;93(2):271-278.
5. Marklund S、Huang K、Zohouri D、Wahlström J. 歯科医師の労働条件 – 知覚される作業負荷に関連する要因、Acta Odontologica Scandinavica、2021:79:4、296-301。
6. Wåhlin C、Lindmark U、Wagman P、Johnston V、Rolander B. 職場で健康を維持する口腔医療従事者の仕事と健康の特徴 – 公立歯科における前向き研究、European Journal of Physiotherapy、2022; 24:6、349-357。
7. スウェーデン労働環境知識庁。安全な人員移動 ― より良い労働環境のための研究に基づくガイド。2022年。ISBN 978-91-987762-7-0
8. Lindegård A、Nordander C、Jacobsson H、Arvidsson I. プリズム眼鏡の着用は歯科医療従事者の首の痛みの軽減と関連していた：縦断的コホート研究。BMC Musculoskeletal Disorders. 2016年8月17日;17:347.
9. Lietz J、Ulusoy N、Nienhaus A. 人間工学的介入による歯科医療従事者の筋骨格系疾患および疼痛の予防：系統的文献レビュー。Int J Environ Res Public Health. 2020年5月16日;17(10):3482.
10. Plessas A、Bernardes Delgado M. 筋骨格系疾患の予防における人間工学に基づいたサドルシートと拡大ルーペの役割。系統的レビュー。Int J Dent Hyg. 2018年11月;16(4):430-440。
11. Andersen L、Skovlund SV、Vinstrup J. 他。一般労働者集団における長期病欠予防のためのマイクロエクササイズの可能性：登録追跡調査を伴う前向きコホート研究。Sci Rep2022; 12, 2280。

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