歯科における知識管理＝「ナレッジマネジメント」とは？

組織全体の向上を目指す。歯科医療にはどのように生かす？

個人が持つノウハウや経験を組織全体で共有・活用し、生産性や創造性を最大化する「ナレッジマネジメント」。一人ひとりがどのように関わり、「ナレッジ（知識）」を生かし、向上させていくにはどうしていくことが理想的なのでしょうか。

ナレッジマネジメントとは何か？

知識管理＝ナレッジマネジメントとは、例えば医療や歯科医療において、入手可能な最良の知識を開発、普及、活用することです。目標は公平な医療を提供することです。ナレッジマネジメントは、あらゆるレベルにおける必要な活動を網羅し、患者とのあらゆる接点が、利用可能な最善の知識に基づいて行われることを保証するものです。その目的には、学習システムの開発への貢献も含まれます (1)。

ナレッジマネジメントは、いくつかの要素から構成されています。

• 知識サポート
• 追跡・分析の支援サポート
• 事業の開発支援
• 経営陣への支援

ナレッジマネジメントには誰が関わっているのか？

ナレッジマネジメントは、国、地域、地方、専門分野といったあらゆるレベルでの活動を含みます。最良の知識に基づいた知識支援体制を構築する必要があり、そのためには協働が不可欠であり、効果的な知識管理を実現するためには、多くの関係者が献身的かつ協調的に協力していく必要があります。

知識に基づくガバナンス

知識に基づく政府統治の一例として、スウェーデン保健福祉庁(社会庁)の国家ガイドラインが挙げられます。このガイドラインは優先順位付けを支援し、さまざまな医療機関がどの治療法や方法に資源を投資すべきかについての指針を提供します（2）。

スウェーデン保健福祉庁(社会庁)による歯科医療に関する国家ガイドライン

スウェーデン保健福祉庁(社会庁)が策定した歯科医療に関する国家ガイドラインには、小児および成人に対する歯科医療に関する勧告が記載されています。このガイドラインでは、健康増進と疾病予防、調査と診断、治療とリハビリテーションに関する取り組みについて勧告が示されています。多くの勧告は、2011年に発行された旧版のガイドラインから引き継がれています。

スウェーデン保健福祉庁(社会庁)の歯科医療に関する国家ガイドラインの目的は、公平でエビデンスに基づいた歯科医療に貢献することです。このガイドラインは、公的および民間の歯科医療分野における意思決定者や管理者が、オープンかつ体系的な優先順位に基づいて医療提供体制を構築できるよう支援するものです。また、このガイドラインは、スウェーデン歯科・医薬品給付庁（TLV）が、どの治療措置が国の歯科医療支援の対象となるかを決定する際に使用する基礎の一部でもあります（3）。さらに、このガイドラインは、公的および民間の歯科医療分野に従事する歯科医師と歯科衛生士が治療を選択する際の支援となるだけでなく（4）、さまざまな分野で行われた研究の概要を把握できる知識バンクとしての役割も果たします。

スウェーデン保健福祉庁(社会庁)は、歯科保健登録簿の使用を含め、ガイドラインの遵守状況も評価しています（4、5、6）。

医療および歯科医療におけるナレッジマネジメントのための地域共同システム

スウェーデン地方自治体・地域団体連合（SKR）の支援を受け、各地域はナレッジマネジメントのための共通モデルに取り組んでいます。このナレッジマネジメントモデルは、スウェーデン保健福祉庁(社会庁)、スウェーデン医療技術評価協議会(SBU)、TLV、医薬品庁、スウェーデンeヘルス庁、スウェーデン公衆衛生庁との連携のもとで実施されています。これは、より知識に基づいた、公平で資源効率の高い質の高い医療を実現するための重要な要素です。目標は、以下の条件を整えることです。

• 患者とのあらゆる対話において、利用可能な最善の知識が活用される。
• 患者との対話は、個人レベルおよびグループレベルの両方で事後検討・分析が行われる。
• 事新たな知見は迅速に実践に移され、新たな知見が生み出され、体系化される。
• 患者と共に、新たな改善の機会を特定し、優先順位を付ける。
• 知識に基づく業務は簡潔である（7）。

このモデルは、いわゆる国家プログラム領域（NPO）と呼ばれる複数の領域から構成されています。プログラム領域の使命は、関連分野における知識管理を主導し、調整することです。プログラム領域は、とりわけ、それぞれの分野の追跡と分析、ニーズ分析の実施、知識支援が不足している時期の特定、関連する国家品質登録簿の使用と開発に関する作業への貢献を行う必要があります。各プログラム領域からの分野分析と提案には、優先順位付けの基礎となる経済的評価を含める必要があります。国家プログラム領域は26あり、そのうちの1つがNPO歯科医療（8）です。

NPOデンタルケア

NPOデンタルケアは、各医療地域から代表者が選出された全国運営委員会で構成されています。医療地域は、南部医療地域、北部医療地域、南東部医療地域、西部医療地域、ストックホルム・ゴットランド医療地域、中央スウェーデン医療地域の6つです。全国的なプログラム分野に加え、地域および地方レベルのプログラム分野も存在します。全国代表者が地域プログラム分野の議長を務めます。このシステムが機能し、効果を発揮するためには、全国、地域、地方の各プログラム分野間の連携が極めて重要です。ナレッジマネジメントにおいては、学術機関や民間の歯科医療機関との連携も行われています。

NPOデンタルケアの主な使命は、知識管理を調整し、知識支援が不足している箇所を特定することで、現在入手可能な最良の知識をすべての患者面談で活用できるようにすることです。NPOデンタルケアと連携して、必要に応じて、限定的かつ期間限定の開発課題に取り組むための全国ワーキンググループ（NAG）を組織することができます。

地域および地方の医療プログラム／臨床知識への支援

すべての医療提供者は、適用される規制およびガイドラインに従って医療が提供されることを保証する責任があります。それぞれの状況に基づいて法的要件を満たすために開発された地域および地方の医療プログラムが数多く存在します。これらは、小児および青年期の歯科（9）などの特定の集団を対象としたもの、または頭頸部腫瘍の歯科医療プログラム（10）などの特定の活動を対象としたものなどがあります。

あなた自身です！

エビデンスに基づくケアとは、看護職員が自身の臨床経験と、入手可能な最良の知識を結びつけ、それを実践に活かしていくことを意味します。したがって、入手可能な最良の科学的エビデンスは重要ですが、患者と接する際には、患者のニーズや希望、そして看護職員自身の能力や倫理的側面も考慮に入れる必要があります。

意思決定支援がない場合はどうすればよいでしょうか？歯科医療従事者は、科学と実証済みの経験に基づいて業務を行うべきです。毎年何百万もの科学論文が発表されていますが、その多くは質の面で基準を満たしていません。理解を深める一つの方法は、質の高い体系的な文献レビューを読むことです。このようなレビューでは、著者は明確に定式化された質問に焦点を当て、体系的な方法を用いて、当該分野の関連研究を特定、選択、批判的に評価、そして比較検討します。体系的レビューの目的は以下のとおりです。

• エビデンスに基づいた医療を促進する
• 実践における差異を縮小する
• 診断や治療に関する論争の的となっている問題を調査する
• 方法の導入または段階的廃止に関する意思決定の根拠の一部を構成する
• 今後の研究の基礎として、科学的知識のギャップを特定する

方法の導入または段階的廃止について十分な根拠に基づいた決定を下すためには、HTAレポート（医療技術評価）として知られる包括的な意思決定文書が必要です。これらの意思決定文書は体系的なレビューに基づいており、3つの重要な部分から構成されています。患者・利用者、医療従事者、そして社会にとって最も重要な側面を反映した3つの「E」：

• 効果―介入が健康と幸福に及ぼす影響を、利益とリスクのバランスを強調する科学的に信頼できる方法で文書化したもの
• 倫理―倫理的価値観との適合性および価値観の衝突を、例えば適用される法律、職業倫理規則、患者／利用者の見解、親族の状況に基づいて、倫理的に専門的かつ体系的な方法で分析する
• 経済学―医療介入の費用対効果の推定

意思決定の枠組みは、3本脚の椅子（図1）に例えることができ、それぞれの「脚」は等しく重要です。どれか1本を取り除くと、椅子は倒れてしまいます（11）。

信頼できるHTAレポートやシステマティックレビューはどこで入手できる？

歯科医療に関する質の高いHTAレポートやシステマティックレビューを作成している組織や学術団体は数多く存在します。これらは学術誌や、組織・学術団体のウェブサイトに掲載されています。主な組織としては以下のようなものがあります。

• SBU―スウェーデンにおける保健・社会サービスの評価に向けた国内の準備 (12)
• FHI―ノルウェー公衆保健研究所（13）
• コクラン共同計画、英国（14）
• AHRQ―医療研究品質庁、米国（15）
• CADTH―カナダ薬品医療技術庁（16）
• IQWiG―医療の質・効率研究所（Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen）、ドイツ (17)
• HAS―高等保健機構（Haute Autorité de Santé）、フランス (18)
• NICE―国立医療技術評価機構、イギリス（19）
• NIHR―国立健康研究所、イギリス（20）
• HTA-O（Health Technology Assessment-Odontology）は、歯科医療問題に関するスウェーデンのHTAユニットです。組織的にはマルメ大学歯学部内にあり、歯科医療関係者向けの科学的な意思決定情報を作成するという国家的な目的を持っています（21）

しかし、研究なしにどうやって考えることができるというのか？

歯科医療における診断や治療に関する研究、経験や知識は、依然として切実に求められています。このような状況下で、臨床医はどのように対応すべきでしょうか？

診断や治療の方法を選択するための具体的な科学的根拠が著しく不足しているという事実は、臨床現場で一方の方法を他方の方法よりも選択するための根拠が全くないことを意味するものではありません。例えば、患者を高いリスクにさらす方法は避けるべきです。特にコストのかかる方法も、科学的研究で検証されるまでは避けるべきです。さらに、関連する確立された理論的仮定によって裏付けられている診断と治療は、経験的裏付けが得られるまでは、そのような理論的根拠のない方法よりも優先されるべきです。他のことについて科学的裏付けがない場合は、確立された治療法に従うべきです（22）。

質の高い意思決定のための確固たる基盤を築くための手法に関する有用な概要は、2016年に発行された雑誌『Tandläkartidningen』の「Tema om evidens」（23）号に掲載されています。また、最近出版された『On science and proven experience in dental care』（24）も参考になる資料です。

参考文献

1. 知識に基づくケアのための全国的に統一されたシステム ― 一つのシステム、多くの可能性。SoU 2020:36。リンク：2025-09-01。sou-2020_36_webb
2. 国のガイドライン。リンク：2025年9月1日。 国のガイドライン – 国立保健福祉委員会
3. 歯科医療。リンク：2025年9月1日。https://www.tlv.se/tandvard.html
4. 歯科医療に関する国家ガイドライン。リンク：2025年9月1日。歯科医療に関する国家ガイドライン（socialstyrelsen.se）
5. 歯科保健登録簿。リンク：2025年9月1日。 歯科保健登録簿 – 国立保健福祉委員会
6. 国家ガイドラインの評価。リンク 2025-09-01。 国家ガイドラインの評価　国家保健福祉委員会
7. 医療における知識管理のための国家システム。リンク：2025年9月1日。 知識管理について｜医療における知識管理｜SKR（kunskapsstyrningvard.se）
8. 国家プログラム分野。リンク：2025-09-01。NPO 歯科医療｜知識管理ケア｜SKR（kunskapsstyrningvard.se）
9. スコーネ地方。スコーネ地方における子どもと若者のためのケアプログラム。リンク: 2025-09-01。スコーネ地方における子どもと若者のためのケアプログラム
10. ヨンショーピング地域。頭頸部がん患者のための歯科医療プログラム。リンク：2025-09-01。 頭頸部がん患者のための歯科医療プログラム – 公衆衛生（rjl.se）
11. 科学と実践。第3-4号、2017年。リンク：2025-09-01.vop_2017_3-4 (sbu.se)
12. 医療および社会評価のための国家準備。リンク：2025年9月1日。https://www.sbu.se/sv/
13. ノルウェー公衆衛生研究所。リンク：2025年9月1日。https://www.fhi.no/
14. コクラン共同計画、英国。リンク：2025年9月1日。https://www.cochrane.org/
15. AHRQ – 米国医療研究品質庁。リンク：2025年9月1日。https://www.ahrq.gov/
16. CADTH – カナダ保健医療技術評価機構（CADTH）、カナダ。リンク：2025年9月1日。https://www.cadth.ca/
17. IQWiG – Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen、ドイツ。リンク: 2025-09-01。 https://www.iqwig.de/
18. HAS – オートリテ・ド・サンテ、フランス。リンク: 2025-09-01。 http://www.has-sante.fr/
19. NICE – 英国国立医療技術評価機構。リンク：2025年9月1日。https://www.nice.org.uk/
20. NIHR – 英国国立健康研究所。リンク：2025年9月1日。https://www.nihr.ac.uk/explore-nihr/funding-programmes/health-technology-assessment.htm
21. HTA-O – 医療技術評価 – 歯学。リンク：2025-09-01。 歯学における医療技術評価 | マルメ大学 (mau.se)
22. 根の充填。体系的な文献レビュー。ストックホルム：メディクシニスク・ウトヴァラのための国家緊急事態（SBU）。 2010年。SBUとの関係番号。 203。ISBN 978-91-85413-39-3。リンク: 2025-09-01。 rotfyllning_fulltext2
23. タンドラカルトニンゲン。リンク: 2025-09-01。https://www.tandlakartidningen.se/vetenskaplikan-artikel/stort-tema-om-evidens/
24. 科学と実績のある経験 – 歯学。VBEプログラム。ルンド大学、ルンド、2019年。リンク 2025-09-01。 科学と実績のある経験。歯学

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