SKaPa―スウェーデンのう蝕と歯周炎に関する品質登録について
口腔の健康の改善への貢献を目指して。
SKaPaとは、スウェーデンのう蝕と歯周炎に関する品質登録システムです。より良い口内環境を整えていってもらうため、歯科医療の質の向上に向けた情報共有が行われています。
スウェーデンには 100 以上の全国的な品質登録簿があり、医療の質の向上や臨床研究の貴重な情報源として効果的に活用されています（Emilsson et al. 2015、Rosén et al. 1999、Wejde et al. 2005）。
スウェーデンのう蝕および歯周炎に関する品質登録簿（SKaPa）は、歯科医療における品質開発と研究を支援するために開発されました。
SKaPaは、基本的に、電子カルテから診断、状態、治療に関する情報を自動的に転送することを基本としています。現在（2024 年）、SKaPaデータベースには 840 万人以上の患者のケアと治療に関する情報が保存されており、その数は毎年増加しています。すべての公立の歯科、Praktikertjänst AB、および少数の民間の歯科がSKaPaに加盟しています。つまり、SKaPaは、スウェーデンの子供および青少年（0歳から19歳）の約95％、そして歯科治療を受けている成人人口の約50％に関するデータを保有していることになります。
SKaPaの長期的な目標は、口腔の健康の改善に貢献することです。
この目標を達成するため、SKaPaは6つの具体的な目標を設定しています。SKaPaは、以下の次の義務を負っています。
- 医療の質の向上
- エビデンスに基づく知見の遵守の確保
- 質の欠陥、知識のギャップ、医療アプローチの相違の可視化
- コンセンサスと医療における統一的なアプローチの確立に向けた影響力
- 国のガイドライン/エビデンスに基づく治療の開発支援
- 知識のギャップや治療方針の相違を解消するための、より徹底的な調査と治療記録の改善に向けたインセンティブの創出
SKaPaについて
SKaPaのコンセプトは、2005年に、ヴァームランド州の公立の歯科医療サービスに従事する、経験豊富な歯科医師であるインガー・フォン・ビュルツィングスレーヴェン氏、ヨルゲン・パウランダー氏、および歯科医師マネージャーであるハンス・エストホルム氏によって創設されました。公的および民間の歯科組織、大学、う蝕学および歯周病の専門家、当局、労働組合の代表者との協議を経て、SKaPaは2007年に正式に設立されました。
SKaPaのコンセプトの構成は、図に概略的に示されています。
データは、SKaPaの仕様に基づき、接続された各歯科医院から抽出されます。
この登録簿は、患者のカルテから毎日自動的に情報を取得し、そのデータをデータウェアハウス（SKaPaデータウェアハウス）に保存します。SKaPa データウェアハウスには、歯科医院とその患者に関する情報が含まれています。患者レベルの情報を構成するものは、社会保障番号、口腔の状態、虫歯および歯周炎のリスク評価などです。診断および治療については、国のTLVコーディングシステムが使用されています。さらに、このパラメータを含む医療記録から、自己評価による口腔の健康状態に関する情報が収集されます。データレポートは継続的に検証され、品質が保証されています。レジストリのコンテンツの品質は、独立した研究グループによって評価され、科学雑誌に掲載されています（Mensah et al., 2021; Kirkinen et al., 2023）。
SKaPaは2009年から年次報告書を発行しています。この報告書には、虫歯、歯周病、治療方法、治療結果、口腔衛生の動向に関する情報が含まれています。
SKaPaのレポートポータルを通じて、参加組織は標準的なレポート形式で各自のデータに直接アクセスすることができます。2018 年以降、SKaPa は参加組織が歯科医の年次決算を作成するために使用できる資料を提供しています。SKaPaは、「Healthcare in Figures」にもレポートを提供しています。また、SKaPaは、特別レポートや分析という形でサポートも提供しています。
SKaPa は、イェンチェピング地域の医療分野における学習とイノベーションの中心であるQulturumと協力し、歯科医療の質の向上をサポートするマニュアルを開発しました。
www.skapareg.se/vardutveckling
SKaPaおよびその他の全国的な品質登録機関は、医療ビックデータ法（SFS 2008:355）の対象となります。患者には、SKaPaに情報が保存される旨について通知する必要があります。署名入りの同意書は必要ありませんが、患者が反対した場合は情報を収集してはなりません。また、患者には、登録機関から自分のデータをいつでも削除する権利があることも通知する必要があります。
SKaPaにおける個人データの主な責任は、ヴェルムランド県議会が負っています。SKaPaの運営および開発は、運営委員会が担当しています。運営委員会は参加組織を代表し、歯科医療分野における学際的な専門知識を持つ8名のメンバーで構成されています。運営委員会は、年に 1 回開催されるSKaPaに参加している組織によるユーザー会議で投票により選出されます。ユーザー会議は、登録簿のさらなる開発について、参加組織すべての代表者と対話を行う場としても機能しています。
執行委員会は、管轄の登録機関の管理および運営業務を担当しています。さらに、諮問グループと科学評議会も設置されています。科学評議会は、科学的研究のためにSKaPaのデータにアクセスしたい研究者からの申請を処理します。特定の業務については、作業部会が設置されます。SKaPaは、カールスクルーナにあるSouth Register Centreと協力し、SKL（スウェーデン地方自治体・地域協会）および参加組織から資金提供を受けています。
SKaPaからのレポートの例
以下は、SKaPaの2023年度年次報告書からのレポートの例です。詳細については、以下をご覧ください。
コメント：人口における歯の数は、歯科治療計画の立案や口腔衛生のモニタリングにおける基本的な指標となります。報告期間（2014年～2023年）において、最年長層では、患者1人あたりの残存歯数が明らかに増加する傾向が見られます。80歳以上の人々の平均残存歯数は、2014年の18.3本から2023年には22.3本に増加しました。最も増加が顕著だったのは臼歯です。他の歯群も増加が見られましたが、その程度はより小幅でした。高齢者における歯数の増加は、この年齢層における修復処置やその他の治療を回避するためには、良好な口腔衛生、適切な食習慣、フッ化物の使用が必要であることを強調しています。
コメント：乳歯の明らかな虫歯や充填物の発生率を示すdft値は、2017年まで4歳から10歳まで上昇しました。2023年の結果では、これまでのマイナス傾向がすべての年齢層で逆転していることがわかります。2023年のデータは、892,501人の患者からの情報に基づいています。
コメント：この図は、2013年に6mm以上のポケット深さを4本以上の歯に有していた成人患者グループにおける歯周病の状態の追跡調査を示しています。ポケット深さが4～5mmの歯の平均本数は、それぞれ4～5本です。歯茎のポケットの深さが6mm以上の歯の本数。2013年に歯周炎と診断されてからの経過を見ると、2014年から2015年にかけて、ポケットの深さが6mm以上の歯の平均本数は6.9本から4.2本に減少し、ポケットの深さが4～5mmの歯の本数は6.7本から5.5本に減少しました。その後、平均的な状況はほぼ横ばいで推移しましたが、ポケットの深さが6mm以上の歯の数は2022年から2023年にかけて3本にさらに減少し、歯の総数は24.0本から23.6本に減少しました。最近、平均して35%の歯に深い歯茎のポケットが見られますが、2013年初めの時点では67%でした。
SKaPaについての詳細
SKaPa の詳細については、以下のリンクをご覧ください。
SKaPaへの連絡方法は？
ご自身で診療所を運営されている場合は、SKaPaに直接お問い合わせください。
企業にお勤めの方は、会社の経営者からSKaPaにご連絡ください。
最新の連絡先は、以下のリンクからご覧いただけます。
参考文献
Emilsson L、Lindahl B、Köster M、Lambe M、Ludvigsson JF。スウェーデンの質の高い医療登録簿 103 件をレビューします。ジャーナル・オブ・インターン・メッド 2015; 277:94-136.
Kirkinen T、Naimi-Akbar A、Cederlund A、Tranæus S、Carlson C、Klingberg G. スウェーデンのう蝕と歯周病に関する品質登録 (SKaPa) の精度 – ヴェルムランド地方の 6 歳と 12 歳の児童における評価、スウェーデン。 Acta Odontol Scand 歯科スキャン。 2023年11月;81(8):615-621.出典: 10.1080/00016357.2023.2235422.
Mensah T、Tranæus S、Cederlund A、Naimi-Akbar A、Klingberg G。スウェーデンの齲蝕および歯周病の品質登録 (SKaPa): 6 歳および 12 歳の小児の齲蝕に関するデータの検証。 BMCオーラルヘルス。 2021年7月24日;21(1):373.出典：10.1186/s12903-021-01705-x.
患者データ法。 SFS2008:355.
Rosen M、Ericson A. 健康および医療記録はコミュニティの資産です。集中化された医療データレジストリは、命を救い、生活の質を向上させることができます。メディカルジャーナル 1999; 96:3668-3673.
Wejde G、Montan P、Lundström M、Stenevi U、Thorburn W。スウェーデンにおける白内障手術後の眼内炎：1999～2001年の全国的前向き研究。 Acta Oftalmol Scand 2005; 83:7-10.
本記事は、興学会と日本スウェーデン歯科学会の活動の一環として歯科先進国と言われているスウェーデンの先進歯科医療に関する論文等を翻訳しご紹介するものです。記事内に掲載の各機関は指定のない限り、スウェーデン国内の機関を示します。また、記事の内容には、一部誤訳等を含む場合があるほか、研究・臨床段階の内容も含まれており、実際に治療提供されているとは限りませんので予めご了承ください。
