根尖性歯周炎はなぜ起こる？（症状がある場合）
根尖性歯周炎が起こる原因とその治療法とは
根尖性歯周炎は、歯根先端部の炎症です。この症状がある場合、虫歯をそのまま放置してしまったことによって発症してしまうことが多いですが、治療が完了できていない場合にも起こってしまうようです。
根尖の炎症が悪化すると、さまざまな程度の痛みや腫れが現れます。これは、歯内治療後、根尖性歯周炎の治療が失敗した場合、または根尖性歯周炎のある歯が治療されないまま放置された場合に発生することがあります。症状のある根尖性歯周炎の治療は、常に根管系の完全な器具処理（手順については「根尖性歯周炎を伴わない歯髄壊死の場合の「根管治療」、壊死した歯髄を除去する治療法。」を参照）から開始され、場合によっては追加治療と組み合わせることもあります。
しかし、特定の状況では完全な器具操作が不可能または不適切となる場合があります。その理由は以下の通りです。
- 根管治療システムが利用できない
- 治療時間が不十分
治療―歯髄腔の除去
適応症
- 根管治療システムは利用可能
- 根管系の完全な器具操作で治療を行うための治療時間が不十分
治療法
- 漏出している充填材を除去し、齲蝕を除去する
- 根管を適切な位置に配置するために、虫歯を穿孔する
- 創面へのドレッシング材が適用される（IRM：インターミディエイトセメントなど）
- 緊急処置の後、数日以内に継続的な治療（完全な器具の使用または抜歯）を行う必要がある
治療―切開とドレナージ
ファクトシート「急性の口腔感染症における外科治療、「ドレナージ」を行う症状とは？」を参照
治療―追加治療としての抗生物質
局所および/または全身への拡大の兆候が見られる場合は、抗生物質療法に加えて緊急の歯内治療を行う必要があります。
治療―症状のある根尖性歯周炎に対する唯一の治療法は抗生物質です
局所および/または全身の感染の兆候があり、その感染によって患者が口を開けることができない（開口障害）場合、抗生物質を唯一の治療として処方しなければならない場合があります。
根管系にアクセスできず、他の手段では十分な排膿が達成できない場合は、例えば歯根端切除術を待つ間など、抗生物質を唯一の治療法として処方しなければならない場合があります。
薬剤の選択
初期治療はPcVで行います。
用量:
- 成人：2x800mgを1日3回、5～7日間経口投与
- 小児：錠剤25mg/kg体重を1日3回、5～7日間経口投与
成人の場合、 メトロニダゾール400mgを1日3回、5～7日間服用。小児の場合、メトロニダゾール7.5mg/kgを1日3回、5～7日間服用。
PCアレルギーの場合：クリンダマイシン
用量:
- 成人：150mgを1日3回、5～7日間経口投与
- 小児：5mg/kg 体重を1日3回、5～7日間経口投与
国家ガイドライン 2022
推奨スケールに応じた優先度4
症状：全身状態に影響のない、症状のある根尖性歯周炎
処置：対症療法―歯髄腔の除去のみ
推奨スケールに応じた優先度2
症状：全身状態に影響のない、症状のある根尖性歯周炎
処置：対症療法―根管系の完全な洗浄
推奨スケールに応じた優先度10
症状：全身状態に影響のない、症状のある根尖性歯周炎
処置：根管系の洗浄に加えて全身抗生物質治療
推奨スケールに応じた優先度9
症状：全身状態に影響のない、症状のある根尖性歯周炎
処置：急性期のみの全身抗生物質治療
推奨スケールに応じた優先度2
症状：症状のある根尖性歯周炎が広がり、全身状態に影響を及ぼしている
処置：抗生物質治療と排膿
参考文献
国立保健福祉委員会による成人歯科ケアに関する国家ガイドライン
歯科における抗生物質治療の推奨事項。スウェーデン医薬品庁からの情報 2014;25(1):19-30
本記事は、興学会と日本スウェーデン歯科学会の活動の一環として歯科先進国と言われているスウェーデンの先進歯科医療に関する論文等を翻訳しご紹介するものです。記事内に掲載の各機関は指定のない限り、スウェーデン国内の機関を示します。また、記事の内容には、一部誤訳等を含む場合があるほか、研究・臨床段階の内容も含まれており、実際に治療提供されているとは限りませんので予めご了承ください。
