常に良い口内環境を維持するために。口腔衛生に親子で取り組むための会話の大切さ

できていますか？口腔衛生についての、親子での向き合い方とは

親子の間で歯みがきや口の健康などの口腔衛生については、子供に一方的に指示をするのではなく、効果的な会話を行い、負担なく、楽しみながら習慣化できるにはどうすれば良いかのアプローチが重要となります。

う蝕は、歯の表面で起こる生物学的プロセスが、知識、価値観、行動、社会経済的状況といった外的要因の影響を受ける多因子性疾患です。スウェーデンやその他の先進国では、1970年代以降、子供や青少年の歯科保健が著しく改善しており、これは主にフッ化物配合歯磨き粉の使用増加によるものです（1）。う蝕のリスクを伴う製品が広く入手可能であること、および現代のライフスタイルは、歯科医療の質の向上が食習慣の改善によるものではないことを明確に示しています。2011年から2018年にかけて、就学前児童の歯科医療の質に悪化が見られましたが、この傾向は現在では逆転しているようです（2）。また、口腔保健を含む健康格差が拡大していることもわかります。社会経済的に脆弱な地域では、健康状態が悪化しています（3）。児童の権利に関する条約第24条によれば、すべての子供は可能な限り最良の健康、保健医療へのアクセス、リハビリテーションを受ける権利を有しています（4）。

健康を維持するためには、歯科医療が子供や家族と早期に接点を持つことが重要です。最初の受診では、家族が早い段階から良い習慣を身につけられるよう支援することを目標とすべきです。

お子様の口腔衛生について保護者の方と行う重要な対話――健康な口腔環境のための早期対策

この対話の目的は、親御さんたちに、良好な口腔衛生がどのように確立され、維持されるかについての正しい知識を広めることです。口腔衛生状態が良い若い世代は、自分たちがそうしてきたように、子供たちも自然と健康な歯を保つだろうと容易に信じてしまう傾向があります。就学前児童の虫歯リスクに影響を与える要因のひとつとして、かつてに比べ、今日の就学前児童は家族の中で食事の時間や食べ物の選択について、より発言権を持つようになっているという事実が挙げられます。そのため、親自身が子供だった頃と比べて、家族の中で明確なルールや枠組みを設定することが難しくなっているのです。

虫歯になるリスクは、最初の歯が生え始め、母乳/粉ミルクから通常の食事に移行する1歳という早い時期から始まります。家族全員が規則正しい食事を摂り、間食や甘い飲み物を避けていれば、幼児も同様の良い習慣を身につけます。一方で、他の家族が持つ望ましくない習慣は、子供に簡単に影響を及ぼしてしまうことがあります（5、6）。

乳幼児のう蝕は、生後1年以内に発症し、非常に急速に進行します。研究によると、この乳幼児のう蝕のリスクは就学前まで続き、思春期までう蝕のリスクを高めます（7）。一般的に、年齢が低いほどう蝕の進行は速くなります。そのため、進行を止めるためには、リスクを早期に特定することが重要です。しかし、幼児は私たちにとって未知の患者であり、幼児期の虫歯については検査を行うことや初期段階の虫歯を発見することが難しいため、これは課題となり得ます。

お子様の口腔衛生を良好に維持するためには、保護者との健康に関する話し合いが非常に重要です。そのため、アドバイスの対象はお子様だけでなく、多くの場合、ご家族全員に及ぶことになります。

会話中に考慮すべき事項

多くの親は、歯科医院を訪れる際、自分たちが劣勢な立場にあると感じています。中には、親としての役割が疑問視されたり批判されたりしていると感じる人もいるほどです。

会話の出発点は、すべての親が子供にとって最善を願っているという点です。しかし、様々な理由から、すべての親がそう行動できるわけではありません。そのため、私たちはそれぞれの親の能力に合わせて、最善の道へと導くよう努めなければなりません。会話を円滑に進めるには、いくつかの簡単なオープンな質問を投げかけると良いでしょう。そうすることで、親自身もより積極的に発言するようになり、対話がスムーズに進みます。

保護者との会話は、オープンな質問を投げかけると、よりスムーズに進みます。「何」や「どのように」といった疑問詞を使うことで、保護者は自分の考えを伝えやすくなります。

必ずお読みください：子どものいる家族との面談における配慮と理解―国立小児保健医療ハンドブック

以下の点にご注意ください

• 親が子供を健康に保つ能力を信じるよう促す
• アドバイスをする方法次第で、家族に行動の変化をもたらすことができるかどうかが決まる
• 主に健康上の要因に重点を置く
• 良い点やうまくいっている点を強調し、改善できる点を変えたいという願望に注目する
• 両親に敬意を払い、彼らの選択や彼らが生きる現実について好奇心を持ち、彼らが自らの意思で変化を起こせるよう促す

会話中の自由回答形式の質問例

食べ物について

• ご家庭での食事に関する典型的な一日の流れはどのようなものですか？
• お子さんは普段、どんなものを好んで食べますか？
• お子さんの食習慣についてどう思いますか？
• お子さんをどのように落ち着かせますか？食べ物や飲み物で慰めるのは簡単ですが、それ以外の方法で子供を落ち着かせるにどうすればよいでしょうか？

飲み物について

• お子さんが普段どんな飲み物を飲んでいるか教えてください！
• お子さんは食事中、食事の間、そして喉が渇いた時に何を飲みますか？
• お子さんは、食事の合間に喉が渇いたとき、何を飲みますか？
• お子さんが夜中に目を覚ましたら、何を与えますか？

フッ素と口腔衛生について

• フッ素入り歯磨き粉を使った歯磨きはうまくいっていますか？
• お子さんの歯は、いつ、どこで、フッ素入り歯磨き粉を使って磨くべきでしょうか？
• フッ素と健康な歯には関連性があります。これについてもっと詳しく知りたいですか？

虫歯について

• 虫歯ができる原因について、あなたは知っていることにはどのようなことがありますか？
• 細菌と虫歯について、あなたはどんなことを知っていますか？
• 砂糖と虫歯には関連性があります。それについてもっと詳しく知りたいですか？

その他の質問に関するヒント

• あなたはどう思いますか？
• それはどう思われますか？
• もっと詳しく聞きたいですか？
• それについてどう思いますか？
• それについて既に知っていることは何ですか？
• もっと詳しくお話ししてもよろしいでしょうか？

画像素材

会話を補足する視覚資料の例

砂時計

「砂時計」は、虫歯のリスクを高める間食の頻度を最小限に抑え、歯に休息を与えることがいかに重要かを分かりやすく示すツールです。前述のように、食事や飲み物に関するオープンな質問を通じて、子どもやその家族に1日の生活リズムがどのようなものか説明してください。その家庭に歯を守るための良い習慣が身についているかを確認し、必要に応じて行動変容を促してください。

スケール

このスケールからは、健康要因がリスク要因を上回っていることが非常に分かりやすく示されています。家族全員を話し合いに参加させ、一人ひとりが自身の健康要因を高める方法を見つけられるようにしましょう。時には、ほんのわずかな変化でも大きな違いをもたらすことがあります。その一例として、歯磨きを1日1回から1日2回に増やすことが挙げられます（図2）。

相手に伝わらない場合の会話例

さまざまな理由から、口腔衛生の重要性に関するメッセージが必ずしも相手に伝わるとは限りません。
そのような場合、相手の話に注意深く耳を傾け、非難するような態度は避けることが特に重要です。まずは常に前向きな側面を強調し、保護者や子どもと相談しながら、少しずつ実践しやすいアドバイスや提案を行うことで、段階的に変化を促していくようにしましょう。小さな変化であっても、徐々に実行に移すには時間がかかる場合があり、様々な方法を試す必要があるかもしれないことを覚えておいてください。

保護者が変化を取り入れることを難しいと感じている場合、会話がどのように進むかの一例です。

あなた：

「こんにちは！ご家庭での歯磨きや食事の様子はいかがですか？普段のルーティンはどのような感じですか？」

親：

「正直言って…歯磨きは1日1回だけなんです。それで十分ですよね？それに、[子供の名前]はジュースが大好きなので、その楽しみを奪いたくもないんです。」

あなた：

「分かります、簡単ではないですよね。多くの親御さんがあなたの気持ちに共感できると思います。そして、あなたが[お子さんの名前]に気持ちよく楽しく過ごしてほしいと思っていることは明らかです。」

（少し間を置いて、親御さんが理解されていると感じられるようにする）

あなたが続ける：

「同時に、1日に2回ではなく1回しか歯磨きをしない場合や、ジュースをよく飲む場合は、虫歯のリスクが高くなることがわかっています。[お子さんの名前]の歯を虫歯から守ることは、どれほど重要だと思いますか？」

親：

「確かに重要だけど、実現するのは難しい。」

あなた：

「あなたはそれが重要だと考えていると同時に、難しい課題でもあると聞いています。もし今、最も実現可能だと感じる小さなことを一つ選ぶとしたら、それは何でしょうか？例えば、1日に2回歯磨きを始めるとか、時々夕食のジュースを水に替えるとか？」

親：

「はい、週に数回、夜に水を飲むようにしてみるというのはどうでしょうか。」

あなた：

「これは素晴らしい第一歩です！変化を起こすだけでも大きな違いが生まれます。そして、すべてを一度にやる必要はありません。大切なのは、自分にとって無理のないところから始めることです。」

（最後に励ましの言葉で締めくくりましょう）

「お子さんのことを一番よく知っているのはあなたです。そして、お子さんにとって最善のことをしてあげたいというお気持ちもよく分かります。小さな一歩が、お子さんの歯にとって大きな進歩につながるのです。」

小児医療との連携

小児医療との連携は、健康に関するメッセージが対象となる人々に届いていない状況において非常に有効であり、これは歯科医療に関する国のガイドラインにも合致していることを覚えておいてください。

まとめ

この対話の目的は、親御さんたちに、良好な口腔衛生がどのように確立され、維持されるのかについて、より深い理解を深めていただくことです。多くの親御さんは、歯科医院を受診する際に不安を感じています。しかし、この対話の出発点は、すべての親が子供にとって最善を尽くしたいと願っているということです。

国家ガイドライン

多くの歯科医は、国のガイドラインの推奨事項に基づいて治療を行っているため、ここで推奨事項を要約しておくことは有益です。また、通常は専用の情報ボックスで、具体的な症状や対策へのリンクも掲載しています。

推奨スケールに応じた優先度3
対象：リスクの高い地域に住む0～6歳の子ども
対策：生活習慣に関する歯科医療と小児医療の連携

推奨スケールに応じた優先度5
対象：0～6歳の子ども
対策：生活習慣に関する歯科医療と小児医療の連携

推奨スケールに応じた優先度5
対象：不健康な食習慣がある、または運動不足で、歯科医を受診していない2～5歳の子ども
対策：家族支援プログラム

推奨スケールに応じた優先度5
対象：不健康な食習慣または運動不足があり、歯科医を受診している6～12歳の子ども
対策：家族支援プログラム

推奨スケールに応じた優先度3
対象：口腔健康リスクが低く、咬合の発育が正常な子ども
対策：18～24ヶ月ごとの基本検査

推奨スケールに応じた優先度3
対象：口腔疾患または咬合異常のリスクが高い子ども
対策：12～15ヶ月間隔で基本検査を実施し、さらに予防的および原因指向的な対策をより頻繁な間隔で実施する

参考文献

1. Toumba KJ、Twetman S、Splieth C、Parnell C、van Loveren C、Lygidakis NA。小児のう蝕予防におけるフッ化物の使用に関するガイドライン：EAPDの最新ポリシー文書。Eur Arch Paediatr Dent 2019;20:507-16。
2. 小児および青年におけるう蝕 ― 2023年の疫学データ。ストックホルム：国立保健福祉委員会；2024年。
3. 国立保健福祉委員会：子どもと若者の歯科保健における社会格差。https ://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/ovrigt/2013-5-34.pdf
4. 子どもの権利条約 – ユニセフ・スウェーデン | unicef.se
5. Kramer AC. 3歳児の口腔健康における親の重要性。スカラボリにおける乳歯プロジェクトの報告。報告書2009:4; スカラボリ一次医療・公衆歯科医療研究開発センター。
6. Isaksson H. スウェーデンの若年成人におけるう蝕と歯の浸食について。学位論文。ヨーテボリ：ヨーテボリ大学、2013年。
7. Alm A. 小児および青年におけるう蝕およびう蝕関連因子について。学位論文。ヨーテボリ：ヨーテボリ大学、2008年。

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