スウェーデンにおける歯科支援―歯科医療ガイド
誰もが平等に。スウェーデンにおける歯の健康維持のためのサポート体制とは。
スウェーデンでは、子どもや若年層の歯科医療が無料で行われていたり、それ以降でも補助制度が充実していたりなど、いつまでも健康な歯でいられることへのサポート体制が整えられています。通いやすい環境が整えられていれば、子どもの頃からの習慣となり、定期的な受診もしやすくなります。予防措置がしっかりとできていれば、虫歯による歯科治療などの恐怖を覚えることも少なくなり、より通いやすくもなるでしょう。
現代の歯科医療においては、さまざまな給付制度に対応する必要があります。これらの制度は、主に患者が歯と口腔の健康、および適切な咀嚼機能を維持できるよう、経済的な支援を提供することを目的としています。これらの支援措置は異なる時期に導入されたため、制度が重複している場合があります。患者にとって、自分がどのような支援措置の対象となるかを把握するのは難しい場合がありますが、患者が受けられるべき給付を確実に受けられるよう支援するのは、歯科医療従事者の責任です。多くの場合、医学的診断や障害を証明するために医師の診断書が必要となります。歯科医療従事者は、患者がどのような給付を受ける資格があり、どのような診断書が必要かを説明し、助言することで、患者にとって大きな助けとなることができます。歯科医療の各種助成措置には、それぞれ異なる申請書が必要です。空白の申請書やパンフレット、あるいは最新の助成措置に関するリンクをメールで患者に送ることで、患者を支援することができます。
歯科治療を受ける患者の中には、歯科治療費の補助制度の対象となる可能性があるにもかかわらず、そのことを知らない場合が少なくありません。これには、例えば脳卒中による障害を持つ方や、パーキンソン病や関節リウマチを患っている患者などが含まれます。精神疾患のある方も、歯科治療費の補助を受ける資格がある場合があります。さらに、家族や在宅介護者から手厚い支援を受けている高齢の患者さんも、状況によっては歯科治療費補助制度（N-dental care）の恩恵を受けることができます。
これは、該当する患者さんが適切な支援を受けられるようまとめたものです。
さまざまな歯科医療支援制度
歯科医療に対する国の財政支援は、大きく分けて2つのグループに分類されます。
国による歯科医療給付
給付は、一般歯科医療補助（ATB）、特別歯科医療補助（STB）、および歯科医療補償という形で支給される。法律（2011:1189）。管轄はスウェーデン社会保険庁です。
自治体による支援
特別な歯科医療には、必要な歯科治療、カテゴリーFの歯科治療、および疾病に起因する歯科治療が含まれます。
支援の配分および管理の方法は、自治体によって異なる場合があります。
各地区には、戦略担当官と評価歯科医が配置されています。彼らはガイドラインを作成し、支援を決定し、歯科診断書を発行するとともに、実施された治療が適切であり、特別な歯科支援の対象となるかどうかを評価します。
規定やガイドラインは地区ごとに異なるため、医療サービスの詳細や事前評価については、各地区のウェブサイトをご確認ください。関連リンクは、この文書の最後に掲載されています。
STB―歯科治療のための特別助成金
スウェーデン社会保険庁が管理しており、国の歯科医療補助制度の一部です。
歯の健康状態が悪化するリスクが高い病気や障害を持つ方を対象としています。専用の用紙による診断書が必要です。
患者は証明書を歯科医院に持参します。特定のグループの場合、証明書は4年ごとに更新する必要があります。ドライマウスの場合は、唾液サンプルによる確認も必要です。
- 刺激唾液の採取時には、5分以内に最大0.7ml/minの流量に達するようにする必要があります。
- 安静時の血圧測定では、15分間にわたり最大0.1ml/minの値に達するようにする必要があります。
STBは、毎年1月1日と7月1日からそれぞれ計算される、最長6ヶ月間の2つの期間において、対象となる予防歯科治療費の支払いに使用できます。
詳細については、スウェーデン保健福祉庁(社会庁)の規定および一般的な注意事項をご参照ください。
診断書は、スウェーデン保健福祉庁(社会庁)のウェブサイトから入手できます。診断書を印刷し、患者に主治医に記入してもらうよう依頼してください。
対象患者群：
- 長期にわたる薬物治療による口渇
- 耳・鼻・口・咽頭領域への放射線治療による口渇
- シェーグレン症候群
- 酸素療法または栄養補助飲料が処方されているCOPD患者
- 嚢胞性線維症
- 潰瘍性大腸炎
- クローン病
- 腸管機能不全
- 拒食症、過食症、または胃食道逆流症による浸食性歯面損傷
- 侵襲性歯周炎
- 重度の糖尿病
- 透析治療
- 薬物治療による免疫抑制
- 臓器移植
F-デンタルケア
F-デンタルケアとは、長期にわたる疾患や障害がある場合に提供される歯科医療の支援を指します。
F-デンタルケアは、口腔衛生の維持や歯科治療の受診が極めて困難な人々を対象としており、その機能障害の程度は医師によって評価されます。
診断書は、スウェーデン保健福祉庁(社会庁)のウェブサイトから入手できます。診断書を印刷し、患者に主治医に記入してもらうよう依頼してください。
対象患者群：
- 重度の精神障害
- パーキンソン病
- MS―多発性硬化症
- CP―脳性麻痺
- RA―関節リウマチ
- SLE―全身性エリテマトーデス
- 強皮症
- ALS―筋萎縮性側索硬化症
- 拒食症、過食症、または胃食道逆流症による浸食性歯面損傷
- 口腔・顔面領域の障害
- 脳卒中 – 6か月以上症状が続く場合
- 口腔症状の有無にかかわらず、希少疾患の診断
保険で払い戻される歯科治療
基本的な歯科治療、定期検診、疾患の予防と治療、充填、抜歯、根管治療、取り外し可能な義歯。固定式義歯は取り扱っておりません。
他の医療と同様に、患者負担金が発生します。歯科衛生士、一般歯科医、専門歯科医の診察に関する正確な金額については、各地域のウェブサイトをご覧ください。費用は高額医療費補償に含まれています。医療費無料カードも適用されます。各地域には、医療費の金額や回数に関する独自の制限があり、医療費の事前承認が必要となります。詳細は、各地域のウェブサイトのファクトシート下部にある説明をご覧ください。
必要な歯科治療（N-デンタルケア）
スウェーデン保健福祉庁(社会庁)の情報によると、以下の者は、必要な歯科治療に関する証明書の交付を受ける資格がある可能性があります。
- N1：保健医療法（2017:30）第12章第1節によれば、これは保健医療分野における地方自治体の管轄事項に該当する。
- N2：長期的かつ包括的な在宅医療を受けている。
- N3：特定の障害者に対する支援およびサービスに関する法律（1993:387）（LSS）の対象。
- N4：自宅で生活しており、長期にわたり広範な介護および福祉支援を必要としている。
グループN4には、1年以上続く精神病やその他の重篤な精神疾患を抱える人々も含まれます。診断された精神疾患は、広範な機能障害を引き起こし、本人が自力で歯科治療を受けることができず、歯科治療の必要性を認識できない状態である必要があります。対象となるかどうかは、住居の種類ではなく、個々の介護、サービス、看護の必要性によって決まります。
歯科証明書の発行手続きは地域によって異なります。証明書の発行者は地域や自治体によって異なり、多くの場合、社会福祉担当者や医療責任看護師、場合によっては歯科医師が発行します。ここでも、歯科専門家は患者に利用可能な支援について知らせ、証明書の申請に必要な適切な機関を案内することで役立ちます。見落とされがちなグループとして、親族や在宅介護者の支援を多く受けながら自宅で生活している人々が挙げられます。
保険適用となる歯科治療：基本的な歯科治療、診察、疾病予防および治療措置、充填、抜歯、根管治療、および可撤式義歯。固定式義歯は、例外的な場合に限り、必要な歯科治療に含まれる場合があります。
他の医療と同様に、患者負担金が発生します。歯科衛生士、一般歯科医、専門歯科医の診察に関する正確な金額については、各地域のウェブサイトをご覧ください。費用は高額医療費補償に含まれています。医療費無料カードも適用されます。各地域には、医療費の金額や回数に関する独自の制限があり、医療費の事前承認が必要となります。詳細は各地域のウェブサイトをご覧ください。
必要な歯科治療の証明書を所持している患者も、アウトリーチサービスおよび歯科検診を受ける権利があります。
疾病に伴う歯科治療（S-デンタルケア）
自己負担なしの歯科治療は、患者が医療処置を受けている場合、または病気や先天性疾患により顎や歯に変形や損傷がある場合に適用されます。これには、夜間睡眠時無呼吸症候群の発症頻度を軽減するための咬合スプリントの装着など、歯科医療の一環として行われる医療処置も含まれます。患者が経済的な理由により歯科治療を受けられないことを原因として、医療処置が中断されたり、治療結果が悪化したりするようなことがあってはなりません。
ほとんどの場合、治療措置は限られた期間のみ実施されることが想定されています。通常は1年間です。治療費の一部は疾病手当として払い戻され、残りの部分はスウェーデン社会保険庁の払い戻し制度を通じて払い戻される場合もあります。
以下の疾患、症状、病状をお持ちの方は、治療の一環として歯科治療を受ける資格があります。
- 顔面または顎部の先天性疾患による歯科治療
- 外傷、疾患に起因する顔面または顎周辺の欠損に対する歯科治療
- てんかん発作によって引き起こされた歯の損傷の治療
- 感染症のない状態が必須となる医療処置前の感染制御
- 病気、薬、または免疫力の低下による口腔粘膜の変化
- 患者の基礎疾患と歯科疾患との関連性が疑われる場合の検査
- 頭部または頸部への放射線治療中の感染制御
- 顔面または顎周辺で生じる重度で持続的な痛み／口腔顔面痛症候群
- 睡眠時無呼吸症候群の治療―睡眠中の呼吸停止
- 極度の歯科恐怖症の治療
- 歯科材料に対する異常反応が生じた場合の歯科充填物の交換
- 医療リハビリテーションの一環としての歯科充填物の交換
- 摂食障害または逆流性食道炎に起因する虫歯による歯の損傷
歯科治療は、医療保険の料金体系に基づいて提供されます。患者負担額は他の医療サービスと同様です。歯科衛生士、一般歯科医、専門歯科医の診察に関する正確な金額については、各地域のウェブサイトをご覧ください。費用は高額医療費補償に含まれています。医療費無料カードも適用されます。
各グループによって規定は大きく異なるため、患者が登録されている地域に適用される規則／指示をよく読むことが重要です。
検査のみを含むカテゴリーもあれば、異常に対する治療など、広範な補綴治療を含むカテゴリーもあります。
各地域の歯科特別支援に関するウェブサイトへのリンク
ハランド
イェムトランド県・ヘリエダーレン地方
ストックホルム
ヴェルムランド
その他のリンク：
https://www.forsakringskassan.se/privatperson/tandvard/tandvardsstod
本記事は、興学会と日本スウェーデン歯科学会の活動の一環として歯科先進国と言われているスウェーデンの先進歯科医療に関する論文等を翻訳しご紹介するものです。記事内に掲載の各機関は指定のない限り、スウェーデン国内の機関を示します。また、記事の内容には、一部誤訳等を含む場合があるほか、研究・臨床段階の内容も含まれており、実際に治療提供されているとは限りませんので予めご了承ください。
