鋏状咬合(シザースバイト)とはどんな状態？早期の治療で快適な日常を目指す

鋏状咬合の原因は遺伝？噛み合わせを正常にして様々なリスクを回避しましょう！

鋏状咬合（はさみじょうこうごう）とは、上下の奥歯がハサミの刃のようにすれ違い、全く噛み合っていない状態を指す不正咬合です。この状態で日常生活を送ることは、歯への直接的な負担だけでなく、顎関節への負担や虫歯・歯周病など、回避すること必須なリスクを背負い続けていくということです。

鋏状咬合は、側方偏位の一種です。鋏状咬合とは、下顎の臼歯および小臼歯の2本以上が、咬合時に上顎の歯を舌側または頬側に覆い被さる状態を指します（画像1）。この異常が1本の歯に限られる場合、通常「鋏状咬合」という用語が用いられます。この異常は片側または両側に生じることがあります。世界的な有病率は、乳歯で2％、永久歯で5％と推定されている（1）。スウェーデンでは、乳歯で0％、初期の永久歯で0.7％である（2）。

病因

シザーズバイトは遺伝的原因によるものと考えられていますが、筋肉の機能や呼吸パターンも影響を与える可能性があります。遺伝的原因による大きな矢状面への骨格の偏位、すなわち下顎後退症またはまたは上顎前突（オーバーバイト）の場合、下顎は正常よりも後方で咬合し、その結果としてシザーズバイトが生じる可能性があります。下顎前突の場合も同様です（3）。（画像2）

スペース不足により個々の歯が頬側または舌側に萌出すると、鋏状咬合が生じる可能性があります。臨床的には、これは主に永久歯の第一小臼歯と第二大臼歯に見られます。（画像3）

症状

• 咀嚼困難などの機能的な問題
• 下顎の歯が上顎の歯の舌側または頬側の軟組織に、噛み合わせの際に痛みが生じる
• 特に上の歯が前方に生えてくると、噛み合わせが詰まったような感覚が生じる
• 対合歯がない状態で歯が前方に生えてくると、最終的には過蓋咬合を引き起こす可能性がある

検査

経緯

鋏状咬合の場合、患者がその異常をどのように感じているかが重要となります。

状態

良好な口腔衛生状態は矯正治療の成功の前提条件であるため、う蝕、歯周病、咬合生理学的状態を含む包括的な検査が必要です。

強制的な動きや組織損傷の有無を記録します。著しい矢状面の偏位との関連性があれば調査します。

画像診断

根尖部や歯肉縁の状態、う蝕、およびその部位にあるオーバーデンチャーなどを評価するために、X線撮影を行うことが有効な場合があります。

治療

緊急治療

鋏状咬合の場合、緊急治療が必要となることはまれです。

長期治療

早期治療の目的は、異常が正常な咬合の発達を妨げたり、咀嚼障害などの機能障害を引き起こしたりするのを防ぐことです。

1本の歯に鋏状咬合の歯並びや歯の隙間がある場合、クロスエラスティック（交叉ゴム）は良い治療選択肢となります。この治療は一般歯科で行われることが多いです。鋏状咬合でクロスエラスティックによる治療を行うには、ボタン（画像4）を上顎の対象となる歯の頬側面のほぼ中央、下顎の対象となる歯の舌側面のほぼ中央に取り付けます（画像5）。ボタンは、比較的流動性の高いコンポジットレジンで取り付けるのが望ましいです。通常、3/16インチの中程度の強度の矯正用ゴムが適していますが、個人差があります。矯正用ゴムは患者自身が装着し、24時間365日装着します。矯正装置は、食事や歯磨きをする時だけ外します。患者の良好な協力が得られれば、通常、治療期間は数ヶ月です。

スペースがない場合、つまり、鋏状咬合における歯のスペースが歯の近遠心幅よりも小さい場合は、クロスエラスティックによる治療の予後は不良です。矯正を行うには、まずスペースを確保する必要があり、このような場合は矯正歯科専門医に相談するのが適切です。

完全な鋏状咬合の場合、歯列弓の幅を矯正するために歯科矯正医による治療が必要です。治療は通常、固定式矯正装置を用いて行われます。上顎の横幅を縮小する予後はしばしば不良ですが、下顎の幅を拡大する予後は良好です。鋏状咬合が顕著な矢状面の偏位を伴う場合、治療法の選択は主に矢状面の偏位の状態によって決定されます。

鋏状咬合の治療に関する科学文献の証拠は非常に限られています。ほとんどの研究はいわゆる症例報告です。これはおそらく、鋏状咬合の発生頻度が低いことと、矯正の予後が悪いことが原因でしょう。近年、骨格固定による治療により、上顎の幅に影響を与える可能性が高まっています（4）。さらに、顎矯正手術によって下顎を広げる方法も開発されています（5）。

経過観察

クロスエラスティックを用いて個々の歯の鋏状咬合を矯正した後は、矯正に必要な期間、夜間のみエラスティックを使用します。矯正結果は歯科医による確認が必要です。

鋏状咬合の治療が完了した後は、長期間にわたりスプリントやワイヤーの保定装置で固定することが推奨されます。

患者症例

画像2と3をご覧ください。

予後

鋏状咬合は、早期に治療して良好な咬合が得られれば予後良好と考えられます。しかし、歯列弓の幅が大きく変化した場合、予後は不確実であると考えられます。これらの仮説を裏付ける科学的根拠は非常に限られています。

国家ガイドライン 2022

国のガイドラインでは、鋏状咬合の成人に対する治療は優先度5とされており、矯正装置を用いた治療が推奨されています。

参考文献

1. Lombardo G、Vena F、Negri P、Pagano S、Barilotti C、Paglia L、Colombo S、Orso M、Cianetti S. 歯列のさまざまな段階における不正咬合の世界的な蔓延: 系統的レビューとメタ分析。 Eur J Paediatr Dent. 2020 6 月;21(2):115-122。
2. Dimberg L、Lennartsson B、Arnrup K、Bondemark L. 乳歯列から永久歯列初期までの不正咬合の有病率と変化：縦断的研究。Angle Orthod. 2015年9月;85(5):728-34.
3. Proffitt WR、Fields HW、Larson BE、Sarver DM。現代矯正歯科。第6版。フィラデルフィア：Elsevier; 2019。
4. Jung MH. 中年成人患者における重度の鋏状咬合に対する矯正用ミニインプラントによる治療。Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011年4月;139(4 Suppl):S154-65.
5. French M、Bautista C、Winterton C、Chen J、Vitale A、Chow J、Collar Yagas L、Byrd R、Yamashiro D、Gociman B. 複雑な頭蓋顔面再建のための横方向下顎骨延長法。Plastic Reconstr Surg Glob Open. 2025年10月23日;13(10):e7160.

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