スウェーデンに存在する口腔顔面痛と顎機能障害のための「ペインスクール」とは

行動医学による治療が行える専門クリニックでは、どんなことが行われる？

口腔顔面痛や顎機能障害の発症は、痛みそのものだけではなく、精神的にも肉体的にもすべてにおいて大きな影響を及ぼし、生活の質の低下にも繋がりかねないものです。このような慢性疼痛における治療を、スウェーデンの「ペインスクール」ではどのように行っているのでしょうか。

口腔顔面痛は広く見られ、患者に身体的、精神的、社会的な影響を与えます。調査によると、口腔顔面痛の有病率は成人で10～15%、青少年で7～30%に達しています。これは、個人的な苦痛や生活の質の低下に加え、繰り返しの通院、職場や学校での欠勤の増加、鎮痛剤の頻繁な使用などの社会的な問題につながっています。若者にとっては、その結果として友人や家族からの孤立、不登校、うつ病、不安、社会に貢献できる責任ある大人になる能力の低下などが特に顕著な影響として挙げられます。

時間の経過とともに、スウェーデンの歯科医療は、口腔顔面痛や顎関節症の診断と治療の両方で進歩を遂げてきました。しかし、これらの症状の多くは、依然として不十分な診断と治療に留まっています。同時に、研究結果によると、治療を受けない痛みは慢性化するリスクがあり、治療が難しくなり、それに伴う社会的コストも増加します。

検査と治療

口腔顔面痛および顎関節症を識別するために、3つのスクリーニング質問が開発されました。これらの質問は、一般的な歯科診療で使用することを目的としており、これらの疾患を識別するための簡単で信頼性の高い方法を提供します。口腔顔面痛および顎関節症の検査は、顎関節症の診断基準（DC/TMD）に従ったテストで構成されています。この検査にはいくつかのバージョンがありますが、基本的なDC/TMD検査は、一般的な歯科診療向けに設計されており、最も一般的な症状の診断基準が含まれています。

顎の痛みだけではない、日常生活にも大きく影響を及ぼす「顎関節症（TMD）」の診断プロセス

顎関節症（TMD）の病因は依然としてほとんど解明されておらず、顎の痛みや顎の機能障害の治療の多くは対症療法です。スウェーデンで顎の痛みに対して最も一般的な治療法は、疾患に関する情報、運動療法、および咬合スプリントです。顎の痛みに対するさまざまな治療法の有効性を検証した臨床試験のほとんどは、歯科専門治療に紹介された患者を対象として実施されています。一般歯科診療におけるこれらの症状の治療に関するエビデンスは限られており、臨床試験は主に咬合スプリントによる治療を対象としてきました。しかし、ここ数年、行動医学的治療が確立され、顎の痛みや顎機能障害の計画的な治療に代わる、あるいはそれを補完する重要な選択肢としてますます重要になってきています。この治療法は、他の痛みの症状の治療にも有効であることが証明されたこともあり、研究においても広く受け入れられるようになりました。この治療法への関心の高まりは、長期的な治療効果をもたらす因果療法であることに起因している可能性があります。

ペインスクール―行動医学による治療

研究により、特に慢性疼痛の治療においては、従来の疾患中心のアプローチよりも、生物心理社会的、エビデンスに基づく、患者中心のアプローチの方がより効果的であることがますます明らかになってきています。その結果、行動指向の治療が慢性疼痛の緩和に効果的であるとの強い証拠が示されています。精神的ストレスは顎の痛みの主な原因のひとつであるため、スウェーデン保健福祉庁(社会庁)の国家ガイドラインでは行動療法を推奨しています。2011年の顔面および顎の痛みと機能障害に関する国家ガイドラインでは、行動療法は、科学的知見に基づいてその有効性が評価され、推奨事項4として挙げられています。2021年の新しい国家ガイドラインでは、行動療法は「資格のあるカウンセリング」と表現され、「顎関節症の治療全般において極めて重要であり、セルフケアを支援し、行動変容を促進する」と認められており、推奨度は変更ありません。4. 行動療法は、顎の痛みに対する他の治療法（咬合スプリントなど）と比較して、より原因に焦点を当てたアプローチであり、将来の顎の痛みの予防にも役立つ可能性があります。

「ペインスクール」は、スウェーデンの口腔顔面痛および顎機能専門クリニックで提供されている行動療法の一種です。他の行動療法と同様、「ペインスクール」も多面的であり、患者教育、認知技法、リラクゼーション法、身体運動、痛みとストレスの管理などを含みます。この治療は患者中心であり、患者の自己責任を強化し、改善を図るために患者の行動変容を目的としています。口腔顔面痛および顎機能に関する専門クリニックでは、顎の痛みを引き起こす要因の理解と、顎の痛みを緩和する行動に焦点を当てた患者教育による治療が、顎の痛みのある若者に対して有効であることが証明されています。行動療法は、医療施設への通院回数を減らすため、急性顎痛のある患者にとって、治療を行わない場合よりも費用対効果が高いことが証明されています。

ペインスクール

ペインスクールは、口腔顔面痛や顎機能障害の専門クリニックで、数年前から確立された治療法です。ペインスクールは、子供や大人の慢性的な痛みの症状に対する基本的な治療法である認知行動療法（CBT）に基づいています。その目的は、痛みの経験から注意をそらし、代わりに生活環境を改善することです。痛みの症状は、多くの場合、日常的な活動の制限や社会的孤立につながります。CBTを通じて、患者は新しい行動パターンを学び、痛みへの焦点を減らすことがでます。ペインスクールでは、CBTに加えて顎の痛みや顎の機能障害についての教育、症状や潜在的な行動の問題を把握し、リラクゼーション法、身体運動、痛みとストレスを管理するためのさまざまなテクニックなどが含まれます。

治療は、疼痛治療に関する研修を受けた歯科助手によって、現場にて調整されます。この治療は、成人と青少年の両方を対象としており、3回の通院と、治療を担当する歯科助手による2回の電話によるフォローアップが含まれます。通院の合間に、患者は、治療開始時に渡される専用のワークブックに記入する宿題が出されます。例えば、宿題として痛みの日記をつけることが挙げられます。治療計画は患者の年齢に合わせて調整されるため、若い患者と成人患者では痛みの学校の内容が異なります。国内の一部の専門クリニックでは、グループセッションも提供しています。

長年にわたり、ペインスクールはデジタル化に向けて発展し、マルメ大学の口腔・顔面痛および咀嚼機能部門では、インターネットベースのペインスクールが開発されました。インターネットベースの疼痛治療（IBT）は5年前に導入され、青少年向けと成人患者向けの2種類が提供されています。現代の情報技術を用いた慢性疼痛の治療は、多くの患者に比較的安価な治療を提供できることから、非常に有望です。インターネットベースの行動療法は、子供や青少年の頭痛、若年性特発性関節炎、慢性疼痛の治療のためにすでに開発されており、良好な治療結果をもたらしています。

従来のペインスクールとは異なり、IBTは7つのセクションで構成されており、フォローアップの予約は、治療を担当する歯科助手と電話またはチャットで行われます。治療はウェブプラットフォームを通じて行われ、治療に同意した後、患者は個人用のログイン情報を取得します。また、治療開始時には、患者は宿題用のワークブックも受け取ります。治療の総期間は約7週間と推定されていますが、個別に調整することも可能です。セラピストは、患者の進捗状況をデジタルで追跡できるため、治療の必要条件を満たすことができます。治療が完了したら、評価のために再度担当歯科医の診察を受けます。

現在のIBTを短縮・簡略化したバージョンが開発され、2020年秋に導入されました。この最新のIBTはESS（E-Health/Pain-Stress）と呼ばれ、うつ病の若者向けの代替治療法として活用される予定です。顎の痛みは、一般的な歯科治療でも、専門的な歯科治療でも発生します。ESSは3つのセクションで構成され、受容とコミットメント療法（ACT）に基づいています。この治療プログラムは、主にビデオ映像で構成されており、患者は、さまざまな顎関節症に悩む3人のアニメキャラクターの行動を追うことになります。ESSの新しいアプローチは、顎の痛みを持つ若者に IBT 治療を受け、その期待や体験について報告してもらうという研究結果に基づいています。このデジタル治療プログラムは、マルメ大学の口腔顔面痛・咀嚼機能部門と Psykologpartners ABの心理学者たちが共同で開発しました。現在、成人向けバージョンのESSが開発中であり、1年以内に市場に投入される予定です。IBTおよびESSによる治療を提供するには、歯科医師は簡単な基礎コースを修了する必要があります。

まとめ

口腔顔面痛は、成人だけでなく、子供や青年にもよく見られる症状です。長引く顎の痛みは、顎の機能障害につながることが多く、人の健康や幸福に悪影響を及ぼします。そのため、歯科医療では、顎の痛みや顎の機能障害のある患者を特定し、これらの症状を効果的に治療することが非常に重要です。

現在、顎の痛みに対する最も一般的な治療法は、疾患に関する教育、運動療法、および咬合スプリントの使用です。治療法の改善は、健康増進、医療ニーズの低減、そして患者の痛みや苦痛の緩和につながります。患者自身が自分の状況の改善に責任を持つことができるようになる治療アプローチ、すなわち行動療法は、患者と社会の両方に利益をもたらします。

ペイン・スクールは、スウェーデンの口腔顔面痛および顎機能専門クリニックで提供されている行動医学的治療です。この治療は患者の年齢に合わせて調整され、理学療法およびインターネットベースの治療として利用できます。2020年秋、顎の痛みのある若者向けに、一般歯科治療と専門歯科治療の両方に対応したインターネットベースのペイン・スクール（ESS）の短縮版が導入されました。成人向けのESSは1年以内に発売される予定です。

国家ガイドライン 2021

推奨スケールに応じた優先度4
症状：さらなる詳細のない顎機能障害 (TMD UNS)の成人
処置：資格のある人物によるカウンセリング (行動医学的予防と治療)

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