フッ化物が含まれている歯磨き粉は虫歯になるリスクがある？またはリスクを高める？

フッ素入りの歯磨き粉を使用していますか？その推奨値と推奨される状況とは

今日、私たちが手にする歯磨き粉はフッ素入りのものがほとんどだと思います。また、そこを意識して購入されている方も多いと思います。しかし、この予防対策ができていない環境や経済的な状況も少なくはありません。では、予防対策としてどこまで高い効果があるのでしょうか。

フッ化物（フッ素）を配合した歯磨き粉は1960年代末にスウェーデンで導入され、現在では市販されているほぼすべての歯磨き粉に何らかの形でフッ化物が配合されています。フッ化物を配合した歯磨き粉は、世界中の子供や青少年の歯の健康改善に大きく貢献していることで一致した見解があり、そのためフッ化物を配合した歯磨き粉は、WHOの必須歯科材料リストに追加されました。

歯磨き粉に最もよく使用されるフッ化物は、フッ化ナトリウムとモノフルオロリン酸ナトリウム、またはこれらの組み合わせです。アミンフッ化物やフッ化スズを含む歯磨き粉も販売されていますが、スウェーデンでは入手範囲が限られています。市販されている大人用および子供用歯磨き粉のほとんどは、1,000～1,450ppm（100万分の1）のフッ化物を含有しています。ここ数年、スウェーデンの薬局では、5,000ppmのフッ化物を含有する市販の歯磨き粉も販売されています。これらは処方箋でも入手可能であり、高額医薬品保険の対象となります。

フッ化物に加えて、歯磨き粉には研磨剤や石鹸の形の洗浄物質が含まれています。歯磨き粉には、歯石形成を防ぐ添加剤、酵素、漂白剤、抗菌物質も含まれている場合があります。抗菌添加剤を含む歯磨き粉は、歯科医師または歯科衛生士が明確に推奨する場合にのみ使用してください。

フッ化物配合歯磨き粉を毎日使用することは、水道水のフッ化物添加に次いで最も費用対効果の高い虫歯予防法です。この計算は、フッ化物入り歯磨き粉のコストはフッ化物なしの歯磨き粉よりも高くないという事実に基づいています。5,000ppmのフッ化物を含むフッ化物歯磨き粉のコストは、通常の歯磨き粉の5～7倍と推定されます。

フッ化物配合歯磨き粉を使用した歯磨きの順守は、最適とは言い難い状況です。研究によると、人口の約3分の1、特に青少年、成人男性、社会経済的に恵まれない層の人々は、毎日歯磨きをしていません。さらに、すべての推奨事項に従ってフッ化物を配合した歯磨き粉の可能性を最大限に活用している人はさらに少ないです。

治療

フッ化物配合の歯磨き粉は基本的な予防効果があり、虫歯リスクに関わらず、あらゆる年齢の人が使用する必要があります。スウェーデン保健福祉庁(社会庁)は、1歳半～2歳でフッ化物配合の歯磨き粉の使用を開始することを推奨していますが、多くの地域では、最初の歯が生えたらすぐにフッ化物配合の歯磨き粉で歯磨きを始めるよう保護者に勧められています。どちらの見解も支持する質の高い研究結果は存在しません。

推奨値：1,000～1,450ppmF

• 1日2回（朝と夜）歯を磨きましょう。
• 2分間歯を磨きましょう。
• 歯磨き粉の量は年齢に応じて調整する必要があります（表を参照）。
• 6歳未満のお子様は、歯磨き粉を不必要に飲み込まないように、大人が監督する必要があります。
• 歯磨き後の水でのすすぎは最小限に抑える必要があります。

5,000ppmFの歯磨き粉が適応となる状況

• 虫歯リスクが高い人
• 活動性う蝕の患者
• 口の渇き（ドライマウス）
• 根面う蝕のリスク　例：露出した歯頸部
• 根面う蝕の非外科的治療
• 固定装置による矯正歯科

推奨値：5,000ppmF

• 16歳からは、通常の歯磨き粉の代わりに、フッ素含有量の高い歯磨き粉を毎日使用します。治療前に、患者と相談しながら、フッ化物の総摂取量（飲料水、お茶、食品、トローチ、チューインガム、歯磨き粉）を評価する必要があります。 10代および成人では、総摂取量は1日あたり0.04mg/kgを超えてはなりません。
• 歯磨きは、歯ブラシに約2cmの歯磨き粉をつけて、1日2～3回行います。これは、3～5mgのフッ化物に相当します。
• 歯磨き粉は飲み込まないでください。
• 歯磨き後の水でのすすぎは最小限に抑える必要があります。
• 回転するブラシヘッドが小さい電動歯ブラシを使用する場合は、歯磨き粉を上顎に1回、下顎に1回、計2回塗ってください。

表：年齢に応じた歯磨き粉の量。Toumbaら（2019）の表より引用。

作用機序

虫歯は、歯の硬組織が時間の経過とともにミネラル塩を失う（脱灰する）ことで発生します。歯の周囲の pH 値が低く、ミネラルが飽和していない場合は、カルシウムとリン酸が溶解します。中性 pH および過飽和環境では、ミネラルは再沈着（再石灰化）する可能性があります。フッ化物は主に歯の表面のバイオフィルム（歯垢）内で局所的に作用し、ミネラルの溶解を遅らせ、吸収を促進します。したがって、フッ化物は1日のできるだけ長い時間、口腔内に残留している必要があります。

フッ化物の含有量が高い歯磨き粉は、歯のすぐそばのフッ化物の濃度を高め、歯垢の上にフッ化カルシウムの沈着を促進します。この沈着物はゆっくりと溶解し、長期的な保護効果をもたらします。フッ化物の濃度が高いと、口腔内の細菌による酸の生成を抑制する効果もありますが、その臨床的意義についてはまだ明らかになっていません。

副作用

どの治療でも、リスクとメリットを比較検討する必要があります。しかし、大多数の人にとって、フッ化物が含まれる歯磨き粉のメリットはリスクを上回っています。なぜなら、学童、青少年、成人において、副作用は報告されていないからです。

幼少期における全身のフッ化物への曝露は、永久歯の石灰化に影響を与えるフッ素症のリスクを伴います。歯のフッ素症 (斑状歯) の程度は通常、Thylstrup-Fejerskov指数に従って9段階で示されます。軽度の歯のフッ素症（グレード1および2）は、歯の表面にほとんど目に見えない白い斑点または縞として現れます。より重度になると、白い斑点がより顕著になり、変色し、エナメル質の表面が不均一になります。

フッ素症には絶対的な閾値はありませんが、3 歳未満での曝露によりリスクが増大します。歯のフッ素症と歯磨き粉の量/歯磨き頻度の関係は明らかではありませんが、3歳未満でフッ化物配合歯磨き粉を過剰に使用すると軽度の歯のフッ素症が発生するリスクがあることを保護者は常に知っておく必要があります。

子供が体重1kgあたり5～15mgのフッ化物を摂取すると、中毒症状を引き起こします。これは、体重約12kgの2歳児が空腹時に大人用歯磨き粉のチューブ半分（約40g）を飲み込むのに相当します。そのため、歯磨き粉は薬と同じように、小さなお子様の手の届かない場所に保管する必要があります。

科学的サポート

虫歯予防効果―歯冠の虫歯

フッ化物配合歯磨き粉にはあらゆる年齢層で虫歯予防効果がある（一次予防）という強力な科学的裏付けがあります。また、フッ化物は既存の虫歯の進行を遅らせ、ミネラルの再沈着によって虫歯病変を「治癒」する（二次予防）可能性もあるという証拠もあります。ほとんどの研究は、就学前および学齢期の子供や青少年、ならびに唾液分泌が減少した根面う蝕のある高齢者を対象に実施されています。監督下での歯磨きは、子供が自分で歯を磨くよりも虫歯予防効果が高く、1日1回よりも2回歯を磨く方が効果的です。

96件の臨床研究のメタ分析では、フッ化物配合歯磨き粉は、フッ化物を含まない歯磨き粉 (プラセボ) と比較して、虫歯の平均減少率が 24% であることが示されています。一般的に、用量反応関係が適用されます。フッ素濃度が高いほど、予防効果の割合（予防率、％）が大きくなります。この関係はフッ化物濃度2,800ppmまで適用されます（図1）。

5,000ppm：

5,000ppmのフッ化物を含む歯磨き粉で歯冠の虫歯を予防するという科学的根拠は弱いです。虫歯になりやすい十代の若者の虫歯の活動を遅らせることができることを示唆する研究があります。結果は、高フッ化物配合歯磨き粉を2年間使用すると、歯の間の既存の虫歯の進行（増殖）速度を低下させることができることを示しました。別の臨床研究では、固定装置を使用した矯正治療において「白斑病変」に対する予防効果が示されています。しかし、5,000ppmのフッ化物を含む歯磨き粉が歯冠の虫歯に及ぼす影響を確実に判断するには、さらなる研究が必要です。さらに、費用対効果に関する医療経済評価も不足しています。

虫歯予防効果―根面う蝕

歯根の表面は歯冠よりも虫歯になりやすいですが、これは象牙質にはエナメル質よりも多くの有機物、より少ない結晶、より少ないミネラル塩が含まれているためです。

現時点では、フッ化物配合歯磨き粉（1,000～1,450ppm）の根面う蝕に対する予防効果を評価するには科学的証拠が不十分ですが、フッ化物の一般的な作用機序を考慮すると、歯頸部が露出している成人にも予防効果が存在するはずです。しかし、根面う蝕のある成人の場合、1,000～1,450ppmのフッ化物を含む歯磨き粉で定期的に歯を磨くと、中程度の治療効果があることを示唆する、質の異なる研究が多数あります。

5,000ppm：

いくつかの研究では、特にフレイル高齢者において、高フッ化物配合歯磨き粉を毎日使用することによる根面う蝕への影響が研究されています。患者の材料は限られているものの、結果は、5,000ppmのフッ化物を含む歯磨き粉は、通常のフッ化物歯磨き粉よりもわずかに高い程度で、既存の根面う蝕の進行を遅らせ、治癒させることができることを示しています。最近のメタ分析では、高フッ化物配合歯磨き粉（5,000ppm）を使用すると、根面う蝕の進行を阻止し治癒する可能性が、治療しない場合に比べて3倍高いことが示されています。

各種フッ化物の虫歯予防効果

体系的な文献レビューによると、異なるフッ化物間の虫歯予防効果には統計的に有意な差がないことが示されています。したがって、フッ化ナトリウム、モノフルオロリン酸ナトリウム、アミンフッ化物、フッ化スズを含む歯磨き粉は、虫歯予防の観点からは互いに同等です。フッ化スズが入った歯磨き粉は歯を変色させる可能性があります。臨床研究では、フッ化物配合歯磨き粉をアミノ酸アルギニン（1.5%）とカルシウム（または亜鉛）と組み合わせると、通常のフッ化物配合歯磨き粉に比べて虫歯に対する予防効果が高まる可能性があることが示されていますが、これに対する科学的な裏付けには異論があります。

国家ガイドライン2022

推奨スケールに応じた優先度3
症状：歯冠の虫歯リスク
処置：フッ化ナトリウムまたはモノフルオロリン酸ナトリウム（1,000～1,500ppmのフッ化物を含む）を配合した歯磨き粉を1日2回使用する

推奨スケールに応じた優先度3
症状：歯冠の虫歯リスク
処置：1,000～1,500 ppmのフッ化物を含むアミンフッ化物歯磨き粉を1日2回使用する

推奨スケールに応じた優先度3
症状：根面う蝕のリスク
処置：フッ化ナトリウムまたはモノフルオロリン酸ナトリウム（1,000～1,500 ppmのフッ化物を含む）入り歯磨き粉を1日2回使用する

推奨スケールに応じた優先度3
症状：根面う蝕のリスク
処置：1,000～1,500 ppmのフッ化物を含むアミンフッ化物歯磨き粉を1日2回使用する

推奨スケールに応じた優先度3
症状：根面う蝕のリスクの増加
処置：5,000ppmのフッ化ナトリウム配合歯磨き粉を1日2回使用する

推奨スケールに応じた優先度4
症状：進行リスクのある初期の根面う蝕
処置：5,000ppmのフッ化ナトリウム配合歯磨き粉を1日2回使用する

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