口の渇き（口腔乾燥症）の原因や唾液の減少による影響とは

分泌量の低下は、細菌の増殖により虫歯や歯周病の原因になることも！

口の渇きを感じる症状は、口腔乾燥症の可能性があるかもしれません。口腔乾燥症は、ドライマウスも呼ばれる症状です。口腔乾燥症によって虫歯や歯周病の原因をつくってしまうこともありますが、日常的には「口臭」の原因になってしまうこともかなりマイナスな影響を及ばすのではないでしょうか。薬の副作用による場合などもありますが、健康のためにも、エチケットとしても、意識していく部分となります。

唾液は、さまざまな唾液腺によって生成されます。3つの大きな対になった腺があり、耳下腺は漿液性の唾液を分泌し、舌下腺は粘液性の唾液を分泌し、顎下腺は混合性の唾液を分泌します。さらに、粘液性の唾液を分泌する小さな副唾液腺も数多くあります。これらの唾液はすべて口腔内で混合され、いわゆる全唾液になります。

唾液分泌

唾液は、潤滑、保護、防御、洗浄、消化の補助、味覚の形成、ミネラルの緩衝および貯蔵など、多くの重要な機能があります。したがって、口の渇きは生活の質に影響を与えるだけでなく、全身の健康や口腔の健康にも直接的な影響を及ぼします。

通常、安静時の唾液分泌量は 0.25～0.35 ml/分であり、咀嚼時には 1～3 ml/分に増加します。以下の表は、子供および成人の唾液分泌減少の閾値を示しています。測定された唾液分泌量が少ない場合は唾液分泌低下、知覚される唾液分泌量が少ない場合は通常、口腔乾燥症となります。

唾液分泌低下閾値

原因

口の渇きの原因はさまざまですが、これは、Bergdal & Bergdal から引用した以下の図からもわかります。

唾液分泌量の減少と口内の乾燥に対する主観的知覚は、一般的な健康状態や、薬物療法を含むさまざまな疾患の治療と密接に関連しています。口腔乾燥症に関する最初の大規模な疫学調査は、オスターバーグらによるスウェーデンの研究チームによって実施され、1984年にヨーテボリで70歳の男性1,148人と女性1,148人にアンケート調査が行われました。その結果、男性の16%、女性の25%が口の渇きに悩まされていることが報告されました。男女ともに、服用している薬の数と強い相関関係が見られました。

頭部および頸部への放射線治療は、シェーグレン症候群などの自己免疫疾患などの特定の全身性疾患と同様に、しばしば重度の口内乾燥を引き起こします（詳細については、「Internetmedicin」のページをご覧ください）。しかし、口内の乾燥は、発熱、脱水、特に夜間の口呼吸によっても引き起こされることがあります。多くの人々は、ストレスや緊張（例えば、人前で話す前など）のために、一時的な口の渇きを経験したことがあるでしょう。口内の乾燥は子供や青年ではあまり見られないため、見過ごされがちですが、摂食障害などで唾液の分泌が低下することがあります。がん治療を受けている子供は、唾液の分泌が減少する症状に悩まされることがあり、治療終了後も数年間その症状が続くことがあります。

一般的に、唾液の分泌は加齢とともに減少し、女性は男性よりも唾液の分泌量が少なくなります。これは、加齢とともに薬の使用量が増えることと、女性が男性よりも多くの薬を服用することが多いことが原因であると考えられます。スウェーデン、オレブロ郡の中高年者を対象とした調査でも、自覚症状としての口腔乾燥症について同様の傾向が見られました。この問題は65歳以前に発生し、薬物の服用と関連があるようです。

症状

唾液分泌が減少しても、分泌量が約50% 減少するまで、人は口内の乾燥に気づかないと言われています。これは、唾液の潤滑特性は、唾液分泌が十分に機能している限り、唾液の大量生産を必要とせずに維持されるためであると考えられています。

多くの研究により、口腔乾燥症と生活の質との関連性が明らかになっています。これは、適切な粘度を持つ唾液が十分に分泌されない場合、以下のような結果をもたらす可能性があるため、驚くことではありません。

• 喋りにくくなる
• 咀嚼が難しくなる
• 嚥下困難
• 夜間に口の乾燥が特に顕著になり、睡眠が困難になる
• 味覚障害
• 口臭を感じる

これらの要因はすべて、日常生活を効果的に営み、他者と交流する能力、そして食事を楽しむ能力に影響を与えます。口内の乾燥がひどくなるにつれて症状は悪化し、無意識に間食をしたり、夜間に飲食をするようになることも珍しくありません。最終的には、口の中に灼熱感や強い味に対する敏感さが生じることがよくあります。その結果、生活の質が低下します。

歯科医や歯科衛生士も、唾液の粘稠度が変化し、泡立ちが増していることに気づくことがよくあります。症状が発生している間に、口腔内では以下に説明する別のプロセスも起こっています。

臨床所見

唾液分泌量が低下すると、口腔内のプラーク量が増加し、口腔内のクリアランスの時間が長くなります。

多くの場合、次のような原因が考えられます。

• 特に頬側および舌側の表面における齲蝕の活動の増加
• 小児および青年における下顎前歯部の非定型齲蝕
• 高齢者における露出した歯根表面および切縁部の非定型齲蝕

これまで齲蝕とは無縁の生活を送ってきた高齢者にとっては、突然の齲蝕の発生は特別な課題となる場合があります。これは、患者にとっても治療者にとってもまったく新しい状況であり、他の多くの健康問題が発生する時期に起こります。

唾液の量と緩衝作用は、歯の侵食を遅らせたり予防したりするために非常に重要であるため、口内が乾燥していると、エナメル質の侵食による損傷のリスクが高まります。これは、特に子供や青年にとって懸念される問題です。

口腔内の軟組織に関しては、歯垢の増加と唾液による保護の喪失により、次のような症状が現れることが多いです。

• 歯肉炎
• 口腔カンジダ症
• 義歯の下の擦過傷

口腔乾燥症が発生すると、以前は問題なく使用できていた取り外し可能な義歯の使用が突然困難になることがあります。

一般的な側面

口の乾燥は健康全般と深く関係しており、病人、障害者、高齢者においては特に顕著で厄介な症状です。許容できる口腔衛生を維持することが困難になり、食物摂取が困難になるため、口の乾燥により栄養失調につながる可能性があります。口の乾燥や嚥下障害は誤嚥性肺炎のリスクを高めますが、これは虚弱な人にとっては深刻な状態です。さらに、すでに制限された生活環境の中で、食事そのものの状況が重要な要素として重要性を増していることも忘れてはなりません。

検査

口腔乾燥の自覚と唾液分泌量の測定値が一致することはほとんどなく、そのため患者の報告は信頼性が低くなります。唾液の量は一日を通して変化し、夜間に最も少なくなるため、唾液の量を推定することも困難です。年齢、認知障害、運動障害による協力の欠如も問題を引き起こし、誤った結果をもたらす可能性があります。しかし、最も一般的な方法は、15分間の休息後に口の中の唾液を飲み込み、15分間少し前かがみになって、唾液が計量グラスまたはカップに自然に流れ出るのを待つというものです。安静時の唾液を測定した後、被験者はパラフィン片を1分間噛んで飲み込み、その後再び5分間唾液を採取して刺激唾液を測定します。唾液は泡立ちにより測定が困難になる可能性があるため、測定または重量測定されます。

治療

口腔乾燥症の患者は口腔衛生上の問題に陥るリスクがあります。監査間隔を調整し、実装された対策を評価して継続的に調整する必要があります。しかし、口腔粘膜と歯の両方を保護することを目的とした一般的なアドバイスがいくつかあります。

ダイエット

口が乾燥すると、間食をしたり、甘い飲み物や酸性の飲み物を飲んだり、炭水化物が豊富で噛みやすい食事を選んだりするリスクが高まり、虫歯や歯垢の蓄積が起こりやすくなります。特に口腔乾燥症が深刻な病状に関連している場合は、患者は栄養士の助けを借りて、カスタマイズされた食事のアドバイスを受ける必要があります。

口腔衛生

患者は適切な方法と製品を選択して口腔衛生を最適化できるように支援されなければなりません。このアドバイスには、口の乾燥を和らげる適切な製品を見つけることも含まれます。最も良いのは、既存の唾液を刺激することですが、唾液を補充する製品が必要になることもよくあります。ジェルは使いやすく、夜間の粘膜保護や取り外し可能な義歯を装着している人に特に適しています。多くの場合、刺激性製品と代替製品を組み合わせて使用することができます。新しい製品が開発され、市場に公開されているため、最新情報を把握しておくことが重要です。

フッ化物※

自分の歯がある場合は、フッ化物配合の歯磨き粉で1日2回歯を磨くことに加え、主に0.2% NaF溶液でうがいをして、フッ化物を補給する必要があります。ただし、患者によってはうがいが困難な場合があります。多くの人にとって、高フッ化物配合の歯磨き粉か、歯ブラシに塗ったフッ化物ジェルが最適です。一部の方は、レールにジェルを使用する場合があります。歯科医院では、フッ化物の塗布を行うことが多いでしょう。

※フッ化物＝フッ素とも呼ばれます。

歯肉炎

歯肉炎の場合は、定期的にクロルヘキシジンを使用するとよいでしょう。限られた期間処方して経過観察し、クロルヘキシジンの効果を妨げない歯磨き粉と併用してください。アルコール入りのマウスウォッシュは、すでに乾燥している口内をさらに乾燥させるため注意が必要です。

取り外し可能な義歯

義歯装着者の多くは義歯を一日中装着していますが、乾燥した粘膜ではそれが困難となります。患者は夜間に義歯を外し、義歯の衛生状態を最適に保つ必要があります。場合によっては抗真菌薬を使用する必要がありますが、その場合はNystigmexが第一選択薬です。1mlx4で1分間うがいをしてから飲み込みます。コースは1～2週間続きますが、必要に応じて量と期間を増やすことができます。。ジフルカンなどの全身薬もありますが、有効成分フルコナゾールは多くの薬と相互作用することに注意する必要があります。場合によっては、適合性を最適化し、摩耗のリスクを軽減するためだけでなく、洗浄を容易にし、カンジダ症のリスクを減らすために、義歯床を作り直す必要もあります。

参考文献

Diep MT、Jensen JL、Skudutyte-Rysstad R、Young A、Sødal ATT、Petrovski BE、Hove LH。ノルウェーのオスロに住む 65 歳の人口における口腔乾燥症と唾液分泌低下。ヨーロッパ口腔科学ジャーナル2021年2月;129(1):e12757.
Flink H、Tegelberg Å、Arnetz JE、Birkhed D。虫歯のある若年成人における口腔乾燥症、唾液分泌低下、生活の質に関連する自己申告による口腔および全身の健康状態。 Acta Odontol Scand 歯科スキャン。 2020年4月;78(3):229-235.

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