「歯の外傷」シリーズ-「歯冠破折」とは？状況によって治療法は変わる？

歯冠から歯根にかけて縦に割れている…歯を残せる可能性は？

歯が縦方向に割れてしまっている状態から、修復することは可能なのでしょうか。亀裂の深さが深ければ深いほど、歯を残せる可能性も当然低くなってくるのでしょう…

子供や青少年の歯の怪我はよくあることです。幼い子どもの歯の損傷は、年齢、不安、治療の未熟さなどの理由で診察が困難な場合があります。

救急外来を受診することは、保護者にとっても介護者にとってもストレスの多い状況です。介助者、保護者、子どもの間に良好な関係を築くことが重要です。この関係は、子供の歯科治療の経験に影響を与えます。

歯科チームは、子供の恐怖心やストレスを軽減できる、共感的で温かい環境を提供する必要があります。

緊急治療の目的は次のとおりです。

• 痛みを取り除くこと。
• 最適な治癒条件を作り出すこと。
• 永久的な構造への損傷のリスクをできる限り少なくすること。

早期治療、正しい診断、慎重な経過観察と検査は、良好な予後のための好条件となります。

診断には必ず次の内容を含める必要があります。

• 慎重な病歴聴取。
• 臨床検査および放射線検査。
• 構造化された外傷日誌（調査および経過観察を容易にする）。
• 乳歯の咬合／永久歯の咬合、歯根の発育段階、外傷診断、応急処置、外傷から応急処置までの期間などを考慮して、合併症発症のリスクを評価する（低、中、高）。外傷リスクの評価は、治療期間と矯正間隔の決定の指針となる。

緊急診察時には写真を撮っておく必要があります（将来の評価容易にするため）。

フォローアップチェックとフォローアップ：

• 経過観察の目的は、歯髄および歯周組織の損傷の兆候を早期に発見すること。
• 経過観察では、歯髄と歯周組織の状態を記録し、評価する必要がある。
• 乳歯の咬合／永久歯の咬合、歯根の発育段階、外傷診断、応急処置、外傷から応急処置までの期間などを考慮して、合併症発症のリスクを評価する（低、中、高）。

乳歯の咬合および永久歯の咬合の外傷は以下のように分類されます。

• 硬組織損傷（歯冠破折、歯根破折）
• 支持組織の損傷（振盪、亜脱臼、挺出性脱臼、側方（性）脱臼、陥入、脱臼）
• 顎の骨折

同じ患者が複数の種類の傷害を負っていることはよくあります。乳歯および永久歯の歯の損傷に対する最善の治療法については、文献において必ずしも合意が得られているわけではありません。多くの場合、ガイドラインは科学的証拠ではなく、臨床経験や考えに基づいています。

症状

• 損傷した歯の破損（エナメル質/エナメル質-象牙質）の大きさに応じて、症状は異なる。
• エナメル質と象牙質の破損の場合、歯は冷たさ、熱さ、噛む圧力に敏感になる。

臨床所見

• 破折の範囲
• 歯髄がむき出しになっている可能性
• 知覚過敏検査で陽性反応を示した。（乳歯の咬合では知覚過敏検査は行いません）
• 患者が持参した歯牙片を診査・評価し、エッチング／接着が可能かどうかを判断する。

放射線学的所見

• 破折の範囲
• 破折部と歯髄の間の距離
• 歯根の発育段階

永久歯の治療

歯髄露出なし

エナメル質の破損

• 鋭いエッジや角は研磨して丸くすることが可能。
• エナメル質の破損が大きい場合は、コンポジット充填が必要になる場合がある。

エナメル質と象牙質の損傷

• エナメル質が緩んでいる場合は、エナメル質を洗浄し、歯に接着させる。
• 欠損がある場合は、コンポジット充填を行う。
• 鎮痛剤の処方。

歯髄が露出した場合

• 局所麻酔とラバーダムの装着後、歯髄切断療法が行われる。
• 患者が歯牙片を持参した場合は、それを洗浄してから歯にエッチング/接着する。
• 断片が欠けている場合は、コンポジット充填を行う。
• 患者に鎮痛剤を処方する。

永久歯の事後検査

• 3～4週間後の臨床検査
• 次に、外傷リスク評価（低、中、高リスク）に応じて個別にチェックする。
• 外傷リスクの評価は、損傷の程度、支持組織の現在の損傷、歯根の発育段階によって異る。
• 経過観察の際には、歯髄壊死や歯根吸収の徴候に注意する。
• 歯髄が露出している場合は、X 線で硬組織の形成と歯根の発達の継続を確認。

乳歯の治療

歯髄露出なし

• ソリティアの年数と成熟度に応じて、鋭いエッジとコーナーを研磨することが可能。
• 鎮痛剤に関する見解。
• 可能であれば、患者は治癒期間中のおしゃぶりは避ける。

歯髄が露出した場合

• 鎮静剤（経口または直腸）の決定。
• 局所麻酔の決定。
• 損傷した歯の抜歯を行うかの決定。
• 個々の症例における代替治療法としては、部分的な歯髄切除が考えられる。
• 処置後の鎮痛剤の処方。
• 抜歯をしない場合は、可能であれば、患者は治癒期間中のおしゃぶりは避ける必要がある。

乳歯の事後検査

歯髄露出なし

• 1週間後の臨床検査。
• 次に、外傷リスク評価（低、中、高リスク）に応じて個別にチェック。
• 外傷リスク評価は、損傷の程度と現在の結合組織の損傷に基づいて行われる。
• 歯髄壊死と歯根吸収の徴候は、経過観察の際に考慮する。

歯髄が露出した場合

• 1週間後の臨床検査。
• その後、定期的な経過観察時にチェック。
• 抜歯しない場合は、外傷リスク評価（低リスク、中リスク、高リスク）に従って個々の管理を決定する。
• 外傷リスク評価は、損傷の程度と現在の結合組織の損傷に基づいて行われる。
• 歯髄壊死と歯根吸収の徴候は、経過観察の際に考慮する。

国家ガイドライン 2021

推奨スケールに応じた優先度2
症状：小児の歯の外傷による永久歯の前歯（切歯）の歯髄露出
処置：部分断髄法

参考文献

Diangelis AJ、Andreasen JO、Ebeleseder KA、Kenny DJ、Trope M、Sigurdsson A、Andersson L、Bourguignon C、Flores MT、Hicks ML、Lenzi AR、Malmgren B、Moule AJ、Pohl Y、Tsukiboshi M. 国際歯科外傷学会外傷性歯損傷の管理に関するガイドライン：1. 永久歯の骨折および脱臼。デントトラウマトール 2012; 28:66-71. Dent Traumatol 2012 の訂正; 28: 499.
Andersson L、Andreasen JO、Day P、Heitnersay G、Trope M、Diangelis AJ、Kenny DJ、Sigurdsson A、Bourguignon C、Flores MT、Hicks ML、Lenzi AR、Malmgren B、Moule AJ、Tsukiboshi M. 国際歯科外傷学会外傷性歯損傷の管理に関するガイドライン：1. 永久歯の脱臼。デントトラウマトール 2012; 28:86-96.
Malmgren B、Andreasen JO、Flores MT、Robertson A、DiAngelis AJ、Andersson L、Cavalleri G、Cohenca N、Day P、Hicks ML、Malmgren O、Moule AJ、Onetto J、Tsukiboshi M. 国際歯科外傷学会ガイドライン外傷性歯損傷の管理：3. 乳歯列の損傷。デントトラウマトール 2012; 28:174-82.
歯科外傷ガイド：https://dentaltraumaguide.org

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