「唾液検査（サリバテスト）」で自身の口腔内の環境を知る

歯科医院での「唾液検査」ってどんな検査？何が分かる？？

唾液検査では、唾液の量や唾液に含まれる成分や菌の数を調べることにより、虫歯の原因となる最近の量など、歯と歯茎の健康や口内が清潔に保たれているかを知ることができ、個人に合った効果的な予防対策が可能となるのです。

唾液の量と組成は、個人内および個人間で異なります (1)。その量と組成は、虫歯、びらん、口腔カンジダ症など、口腔内のさまざまな疾患のリスクに影響し、患者の口腔内の主観的な快適さに重要な役割を果たし、一般的な生活の質にも影響を与えます。

唾液は、3対の大唾液腺によって産生されます。これらは、耳下腺、舌下腺、顎下腺、および多数の小唾液腺です。通常、漿液性唾液と混合唾液は区別されます。漿液性唾液は、唾液腺の腺房細胞によって生成され、水分（99%以上）、タンパク質、電解質で構成されています。混合唾液には、これらの物質に加えて、下降経路や口腔環境を通過する際に剥離した細菌、白血球、上皮細胞も含まれています。

刺激を受けた唾液は、その分泌量が安静時の唾液の10倍にもなり、主に顎下腺によって生成されます。顎下腺は、耳下腺、舌下腺、鼻咽頭腺とともに総分泌量に貢献しており、舌下腺や数多くの小唾液腺も同様です。分泌は主に咀嚼に反応する機械受容体によって制御されていますが、味覚や嗅覚によっても調節されています。流動食を摂取している人は、刺激による唾液の分泌量が減少することが証明されています (2、3)。さらに、固形食品の摂取と、測定された咬合力の増加、および刺激された唾液分泌の増加との間に正の相関関係があることが証明されています（4、5）。非刺激唾液は、主に顎下腺および鼻咽頭腺から舌下へ分泌されます。さまざまな腺から分泌される唾液の組成は異なるため、刺激唾液と安静時唾液（非刺激唾液）も粘度やその他の特性において異なります。

観察してみましょう。耳下腺は、口腔内の洗浄や酸の緩衝に欠かせない漿液性唾液を分泌します。この唾液はアミラーゼと電解質を豊富に含み、デンプンの分解を助け、抗菌作用があり、再石灰化を促進します。顎下腺および小唾液腺は、粘液唾液を分泌します。その主な機能は、粘膜と歯を湿らせ、粘膜を快適にし、保護することです (6)。

人間の基本的な唾液分泌は、概日リズム、季節、病気、薬など、さまざまな要因の影響を受けます。解剖学的および生理学的要因も唾液分泌に影響を与える可能性があります。加齢に伴い、特に顎下腺、舌下腺、鼻咽頭での唾液分泌の減少がしばしば見られます (1)。健康的な生理的老化は、必ずしも唾液分泌の減少につながるわけではありません。

唾液分泌量を測定する方法はいくつかありますが、この文書では、クリニックで簡単に実施できる最も一般的な方法のみを紹介します。さらに、唾液緩衝能検査および唾液中の齲蝕原性細菌の定量測定の方法についても紹介します。

病因/適応症

唾液分泌の低下の最も一般的な原因は次のとおりです。

• 薬の副作用
• 病状（全身および局所）
• 化学療法後の副作用

唾液検査は、虫歯のあるすべての患者、特に、これまでの治療で効果が得られなかった患者や、疾患の原因が依然として不明な患者にとって有用です。

唾液分析の適応症には、以下のものが含まれますが、これらに限定されるわけではありません。

• 口腔乾燥症の検査
• 唾液分泌量の減少が疑われる場合のスクリーニング
• う蝕の検査
• びらんの検査
• STB（特に歯科治療）に関する受給資格の問題

検査

状態

口腔内検査では、唾液分泌量が少ない患者は安静時および刺激時に唾液分泌の低下を示す場合があります。これらの兆候には、唇の乾燥やひび割れ、泡の発生、検査用ミラーが粘膜に付着する、舌のひび割れ、粘膜全体の赤み、虫歯、歯の侵食、創傷治癒の遅延、舌の痛み、口腔カンジダ症などがあります。これらの症状の一部は、さらなる検査が必要な他の疾患を示している場合もあることにご留意ください。唾液分泌低下症の患者の多くは、臨床症状がほとんど見られないか、まったく見られません。

唾液分泌の測定 – 唾液検査方法

唾液採取用のサンプル材料

• 目盛り付き計量カップ（10ml）
• 漏斗
• パラフィンワックス
• ストップウォッチ

唾液採取前

• 唾液採取の少なくとも1時間前には、患者に飲食、喫煙、歯磨き、ガムを噛むことを控えるよう指示する必要があります。
• 微生物学的分析の4週間前に抗生物質やクロルヘキシジン含有の口腔用製品を定期的に服用すると、反応に影響を与え、信頼性の低い結果につながる可能性があります。
• 安静時の唾液分泌量と刺激時の唾液分泌量を同時に測定する場合は、まず安静時の唾液分泌量を測定します。

安静時の唾液分泌量の測定

実施と読み取り

• リラックスした前傾姿勢（「御者姿勢」）をとります。
• 測定を開始する前に、口の中の唾液を飲み込みます。
• 前傾姿勢で静かにリラックスして座り、舌や唇を動かしたり、何かを飲み込んだりせずに、顔を静かに保ち、唾液が漏斗から測定グラスに滴り落ちるよう努める必要があります。漏斗を下唇の皮膚に当て、唇を少し開いて、鼻で呼吸することをお勧めします。
• 15分後、口の中の唾液を1回、積極的に吐き出すことが許可されます。
• その量（気泡のない透明な液体）を読み取り、分泌率（ml/min）を計算します。この検査の実施は患者にとって困難な場合があり、唾液腺の活性化は結果に影響を与え、その信頼性を損なう可能性があります。患者の唾液腺が活性化されている場合、測定される唾液はしばしば濁って泡立ちます。

刺激による唾液分泌量の測定

実施と読み取り

• パラフィン片が柔らかく均質になるまでそれを噛みます。パラフィン片が硬い場合は、検体採取を開始する前に温水で温めておくことができます。
• その後、口の中の唾液を飲み込み、測定が開始されます。
• 5分間（または分泌量が多い、あるいは少ない場合は、少なくとも3分間、あるいは少なくとも3 mlが採取されるまで）、両側を交互に均等なペースで噛み続け、その間、目盛り付き計量カップに唾液を継続的に採取します。
• 通常、試験管には気泡が見られますが、その量はごくわずかであり、評価には影響しません。
• 唾液量を測定し、分泌率（ml/min）を計算します。

測定誤差を避けるため、採取は少なくとも 3 分間は継続する必要があります。

検査反応の評価-分泌測定

唾液緩衝能の分析

唾液緩衝能の臨床検査

唾液緩衝能の分析は、採取した刺激唾液サンプルを、冷却しパラフィルムで覆った試験管に入れて検査室に送ることで実施できます。

チェアサイド検査システム

クリニックでは唾液の緩衝能力を分析するシステムとして、Saliva Check Buffer (GC) などさまざまなものがあります。この検査では特殊なテストストリップ（インジケーターストリップ）を使用し、刺激された唾液をインジケーターストリップの各フィールドに滴下し、製造元の指示に従って読み取ります。インジケーターフィールドの色の変化は、特定のpH範囲に対応しています。

唾液中のミュータンス連鎖球菌および乳酸菌の定量

実験室での虫歯関連細菌の定性測定

刺激唾液中のミュータンス連鎖球菌および乳酸菌の検出が可能です。微生物学研究室では、唾液サンプルを均質化して希釈し、その後、少量の適切な希釈液を選択基質上で培養します。一般的に、ミュータンス連鎖球菌は MSB 寒天培地（ショ糖およびバシトラシンを含むMS (Mitis-Salivarius )寒天培地）で培養され、乳酸菌は通常、MRS寒天培地で培養されます。ミュータンス連鎖球菌と乳酸菌の典型的なコロニーの数を顕微鏡で数えます。希釈係数を掛けると、唾液1mlあたりのコロニー数が得られます。

サンプル材料

• 1mlの刺激唾液（上記の手順を参照）
• VMG II入り輸送用ボトル
• 紹介状

実施方法

• VMG IIボトルのラベルには、患者のイニシャルと生年月日番号が記載されています。
• カニューレのないピペットまたは注射器を使用して、1mlの刺激唾液を輸送用ボトルに移し、VMG IIボトルを振ります。
• 紹介状には、1mlの唾液中の乳酸菌またはミュータンス連鎖球菌、あるいはその両方の数を調べるための、希望する細菌学的検査を記載します。
• サンプル採取の日時、および以前に患者から同様のサンプルを採取したことがあるかどうかを記録します。
• 検体ボトルは、クッション付き封筒に入れ、できるだけ早く検査室へ持ち込むか、郵送します。

唾液中の虫歯菌の培養を行う研究室：

ヨーテボリ：

ヨーテボリ大学口腔微生物学。

http://www.odontologi.gu.se/oralmikrobiologi/

マルメ：

マルメ大学、口腔生物学。

ウメオ:

口腔微生物学、ウメオ大学およびヴェステルボッテン地方。

虫歯関連細菌のチェアサイド検査

スウェーデンでは、虫歯に関連する細菌を検査するさまざまな歯科用チェアサイド検査の入手可能性が大きく異なり、入手が非常に難しい場合があります。このような検査の例としては、KariesScreenTest (Aurosan)、CRT Bacteria (Ivoclar Vivadent)、Saliva Check Mutans (GC) などがあります。これらの検査では必ず刺激唾液を使用し、製造元の指示に従います。培養の際は、クリニックの加温キャビネット内で行われます。検査結果は治療室で直接読み取られます。

検査値の評価

微生物学的分析の解釈

定量的微生物学的値は、残存歯の数と関連付けて評価する必要があります。なぜなら、乳酸菌やミュータンス連鎖球菌以外の細菌も虫歯の発症に関与する可能性があり、細菌の種類によって結果が異なる場合があるためです。
ミュータンス連鎖球菌の数が多い場合は、ショ糖の摂取量が多い環境であることを示唆しています。逆に、乳酸菌の数が多い場合は、食物から炭水化物を頻繁に摂取することで生じる酸性の口腔環境を示しています。
また、虫歯や口腔乾燥の存在を示している場合もあります。これらの細菌は、場合によっては疾患の発症に必須ではないことにご留意ください。虫歯は、虫歯の原因となる細菌がなくても発生する場合があります。微生物学的分析は、口腔内の微生物学的環境を示す指標となり、虫歯リスクや虫歯活動性を評価する際に、他の要因を補完する情報として活用すべきです。

フォローアップ

繰り返しのサンプル採取を通じて個人の唾液の変化を追跡したい場合、サンプル採取は一日のうちほぼ同じ時間帯に行うのが望ましいです。

国家ガイドライン 2021

推奨スケールに応じた優先度4
症状：歯冠齲蝕のリスク増加と同時に変異率も高い状態
処置：スプリント内のクロルヘキシジンゲル

参考文献

1. Affoo、RH、Foley N、Garrick R、Siqueira WL、Martin Rehum。若年者と高齢者の唾液流量のメタ分析。 J Am Geriatr Soc 2015;63:2142-2151.
2. Johansson I、Ericson T. 900kcal の液体または固形食が女性被験者の唾液流量と組成に及ぼす影響。う蝕研究1989;23:184–189.
3. ホール HD、メリグ JJJ、シュナイヤー CA。メトレカルによるヒトの唾液の変化。医学誌、1967年;124:532–536.
4. ドッズ MWJ、ジョンソン DA。咀嚼がヒトの唾液、歯垢 pH および咬筋の活動に与える影響。アーチオーラルバイオロジー1993;38:623–626.
5. de Muniz BR、Maresca BM、Tumilasci OR、Perec CJ。施設に収容されている子供の耳下腺唾液と歯垢の pH に対する実験食の影響。アーチオーラルバイオロジー1983;28:575–581.
6. ドッズ MW、ジョンソン DA、イェ CK。唾液の健康上の利点：レビュー。 Jデント2005:33:223-233.

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