小児・青少年歯科における「歯周基本検査」。年齢に応じた基本検査の頻度とその検査内容とは？

歯周組織が変化しやすい時期だからこその重要性を理解する

子どもの頃の虫歯予防はとても重要であり、近年では、幼児期からの口腔ケアの製品などもかなり充実しているため、関心も大きくなっているものであることがよく分かります。さらに、歯科医院での定期的な診察を受けることによって、より良い状態を維持することが可能になります。歯科医師による的確な診察も重要となり、将来の予防管理にもつなげることができます。

国際的に比較すると、スウェーデンの子供や青少年の口腔衛生は良好であり、時間の経過とともに改善が見られますが、国内の地域間で虫歯の発生率に違いがあります。スウェーデン保健福祉庁(社会庁)は、2010年代に6歳児の口腔衛生が悪化したことを指摘しています[1]。報告書では、検査頻度と未就学児の虫歯発生率および口腔の健康の発達との間に何らかの関連があるかどうか、またそれが社会的、人口統計学的要因、定期検査、予防ケアとどのように相互作用するかなどの理由について論じています。幸いなことに、SKaPaの最近のレポート (2022年のデータ) によると、幼児 (乳歯列期の咬合、3～9歳) の歯の健康に関するマイナスの傾向は打破されたことが示されています。同じ報告書によると、予防措置を受けている子供の割合が増加していることが示されています[2]。しかし、科学的研究では、あるグループが他のグループよりも虫歯の影響を大きく受けていること、出生国や社会経済的要因が虫歯のリスクと明らかに関連していることが示されています[3、4、5]。

虫歯のリスクが高い子供を早期に特定し、予防措置を実施することが重要です。歯科医師と小児科医などの他の専門家との協力は、疾患を発症するリスクが高い子供たちを見極める上で非常に重要です[6]。

スウェーデン小児歯科協会は以前（2001年）小児および青少年の歯科治療の品質基準を策定しました[7]。すべての子供には、子供の完全な歯科治療のニーズを満たしてくれる、患者責任のある歯科医が必要です。3歳までに、すべての子供を検査し、リスクを評価し、治療計画と検査間隔を決定する必要があります。健康障害のリスクが高い地域に住む子どもは、1歳から検査を受け、リスクを評価する必要があります。口腔の健康が損なわれるリスクを避けるために、歯科検診の間隔は2～3年を超えないようにする必要があります[7]。

国内規制

子供や青少年の歯科治療に関する国内規制は限定的であり、各地域が独自の作業方法と手順を定めています。例えば、以下のような違いがあります。

• 介護者はどのような報酬を受け取るのか？
• どのような種類の歯科治療が提供されているのか？
• リスク評価手順
• 子供および青少年の歯科検診の頻度 （検診の間隔）

地域間の格差が口腔の健康状態の格差の拡大につながらないよう、子供および青少年の歯科治療に関する国家ガイドラインを作成することが提案されています[1、8]。

就学前児童の検査間隔

スウェーデン保健福祉庁(社会庁)が最近発表した報告書[1]によると、就学前児童1人あたりの検診回数は2013年から2019年の間に減少しています。しかし、これは未就学児童の虫歯発生率と直接的な関連を示しているようには見えません。これは、地域の子供たちに影響を与えたのではなく、歯科医療の方法が変わったことを示しています。全国的に、就学前の児童の歯科検診は4％減少しました。また、この結果は、最もリスクの高い地域に住む子供たちは虫歯の発生率が明らかに高いにもかかわらず、他の地域の子供たちよりも予防検診を受ける頻度が低いことをはっきりと示しています。この結果は慎重に解釈する必要がありますが、これらの地域の子どもたちはより頻繁な検診を受けることができず、そのため必要性が高いにもかかわらず歯科治療に頻繁に通っていないことを示している可能性があります[1]。

リスク評価―基本検査間の監査間隔の基礎

個別リスク評価とは、検査間隔を含むケアプログラムが、歯科、医学、行動、社会/文化的なリスクと健康の要因に基づいていることを意味します。

考慮されるリスク要因と健康要因には、例えば、親の口腔衛生と歯科医療との接触と子供の虫歯発症リスクとの関係が含まれます[1]。虫歯になるリスクのある子供を特定するのは困難です。7歳までの虫歯発生の最も強い背景要因は、両親が外国生まれであることです[3]。虫歯の存在は、子供たちがさらに虫歯を発症する最も強い危険因子とみなされることが多く、これはすでに最初の虫歯病変が存在していることを意味します[7]。これは、歯科治療方法がこれまで以上に子供たちの疾患発生率に基づいて決定されるようになったことを意味し、資源を効率的に活用し、疾患に罹患している、あるいは罹患のリスクがある子供たちに焦点を当てるという一般的な目標に沿ったものです。しかし、調査の結果、検査や予防治療といったリソースは、すでに虫歯になっている子供たちに最も重点的に割り当てられていることが明らかになりました[1]。

体系的なリスク評価と原因指向の治療には、より多くのリソースが必要です。長期的には、人口の口腔衛生が改善するにつれて、資源消費は減少すると予想されます。

歯科治療が体系的なリスク評価に基づいて行われると、患者のニーズに応じてリソースをより適切に割り当てることができます。口腔衛生状態が悪いリスクが高い患者は、リスクが低い患者よりも頻繁に検査を受ける必要があります。長期的には、すべての患者の時間と費用を節約できます。

体系的なリスク評価は、例えば、虫歯、歯周組織の変化、侵食などの状態変数から構築されます。さらに、若い人では歯の外傷の履歴があり、正常な歯や噛み合わせの発達から逸脱しています。修正因子とは、定期的な口腔衛生習慣、フッ化物の使用、適切な食習慣など、病気を発症するリスクに影響を与える要因です。リスク評価中に患者のリスク要因と健康要因を組み合わせることで、患者ごとに個別に調整されたケアプログラムを提供できます。

小児および青少年の診察は歯科医または歯科衛生士が担当します。歯科衛生士が診察を行う場合は、必要に応じて歯科医に相談します。歯医者や歯科衛生士のところに行く必要がある年齢はなく、必要以上に歯医者に行く必要のある子供もいません。重要なのは、クリニックが子供や青少年を診察するための適切に機能するルーチンを持ち、各子供が明確な構造を持つ個別のケアを受けられることです。

患者の口腔の健康状態が悪化するリスクがないように、歯科検診の間隔を調整する必要があります。実際には、歯科検診の間隔は2～3年を超えてはならないことを意味します[7]。

ただし、ベースライン検査の間隔は地域によって異なり、1年から4年です。現在、歯科医療従事者の不足により、子どもたちが治療を受けられていないという警鐘がいくつかの地域から聞こえてきます。

北欧諸国では、1年から2年の間隔で個人検査を行うことを推奨しています。

公正な歯科医療に関する調査の最終報告書[8]では、子供や青少年の歯科医療に関する国家的な管理を拡大する必要性を強調しています。これには、子供や青少年の歯科医療に関する国家的なガイドラインの策定、および子供や青少年に合わせた国家的なリスク評価システムの開発が含まれます。調査では、協力による健康増進と予防活動の調整も強調されています。まずは子どもたちから始めましょう！[10]。これにより、歯科医療において平等な条件でケアを提供し、可能な限り最高の健康に貢献するための条件が整います。

スウェーデン保健福祉庁(社会庁)は中間報告の中で、口腔衛生と歯科ケアを子供と若者のための国の保健指導プログラムの一部にすることを提案しています[11]。国家プログラムにおける歯科治療と口腔衛生は次のような内容です。

• どのような検査する必要があるか、また何歳で検査する必要があるか
• 口腔の健康を保つための予防因子と危険因子を特定する
• 口腔の健康を促進するためにどのような対策が必要か
• 口腔衛生状態が悪いことがわかった場合、どのような対策を講じるべきか
• 子どもと若者のヘルスケアにおける他の関係者との協力

基本検査には何を含めるべきか？

基本検査には、虫歯、口腔病理、歯肉/歯周病の状態、侵食および石灰化障害の存在、咬合の発達/咬合機能、および口腔の健康と機能に影響を与える一般的な疾患および機能障害の診断が含まれます。ポケットの深さの測定は15～16歳までに行う必要があります。基本的な検査では、子供と親に対して、病歴、社会歴、過去の病気、食習慣、口腔衛生、フッ化物の使用などの事項について面談を行います。収集された情報は、リスク評価、治療計画、検査間隔の決定の基礎となります。検査にX線検査を補足する可能性を考慮する必要があります。検査は、子供や若者が安全で尊重されていると感じられるよう実施する必要があり、親や保護者との良好な関係と接触が構築されることが重要です。病歴、診断、治療計画、検査間隔の選択理由は医療記録に記録する必要があります。

1歳から23歳までの小児、青年、若年成人の基本検査のチェックリスト：

• 健康申告―病歴
• 生活環境
• 経験―行動、逸脱
• 歯科経験、過去の外傷
• 食習慣、糖分の摂取
• 歯磨きの習慣

異なる年齢でのベースライン検査における状態変数

現状―体系的調査―国家ガイドライン

作業方法が体系的であるとは、文書化され、組織内でよく知られ、適用されている場合です。歯科医と歯科衛生士は、診察するすべての人の虫歯や歯周炎などの口腔疾患のリスクを体系的に評価する必要があります。侵食のリスクを体系的に記録し、評価することも重要です。歯科医はまた、9歳から13歳の小児における犬歯の萌出異常（萌出障害）を体系的に特定する必要がある[13]。

画像診断

個々の適応に応じてX線検査を実施する必要があります。隣接面接触点や虫歯の疑い、異所萌出の疑いなど、他の方法では得られない重要な診断にX線検査が役立つと判断される場合です。

経過観察

地域における小児および青少年の歯科医療に携わる歯科医療提供者の数が増加しているため、品質監視システムを含む明確なガイドラインと共通の総合的なケア戦略が求められています。地域で歯科医療を委託する者は、医療の条件を明確に策定し、活動を追跡する必要があります。小児および青少年歯科に何が期待されるかについての国家的な枠組みが、歯科医療関係者から求められています。例えば、ここでは、成人歯科治療への移行に必要な口腔の健康状態に関するガイドラインや、幼児の定期検診の推奨間隔などが示されています [1]。

新型コロナウイルス感染症のパンデミックが基本検査に与える影響

スウェーデン保健福祉庁(社会庁)の報告書[12]「新型コロナウイルス感染症が子どもと大人の口腔衛生と歯科受診に及ぼす影響―パート4」では、2021年に調査された子どもと若者は、平均して、成人と比較して歯の健康状態が良好であるとまとめられています。 2019年までに、治療回数も減少しました。 SKaPaによると、調査対象となった子どもと若者の割合は7～17歳の年齢層でのみ異なり、2019年と2021年より1パーセントポイント増加しています。研究対象となったグループが完全に比較可能ではないため、パンデミックの影響は子どもや若者の間では不明瞭で、解釈が困難です。

考察

就学前児童の歯の健康状態は、長い間悪化傾向にあります。3歳から7歳の子供たちにおける虫歯の急速な進行、乳臼歯のエナメル質形成不全の高い発生率、虫歯の進行の加速化を考慮すると、乳臼歯の検査間隔は18か月を超えないことが推奨されます。安全なリスク評価ツールが開発されるまでは、最大間隔は7年とすべきです。

侵食による損傷の発生率の増加、犬歯および第二大臼歯の診断の遅れのリスクのため、9～13歳の間の修正間隔は18か月を超えないようにすることが推奨されます。

リスク評価において社会文化的背景要因をより考慮することで、虫歯に関する検査間隔をより差別化できる余地が生まれるかもしれません。特に注目すべきは、病気のある子供や、自宅以外で育つ子供たちの虫歯リスクが高いことです。歯科医療は、他の医療サービスとの連携を図る必要があります。調整された個別の計画を通じて、歯科治療を子供の他のケア計画に含めることができます。この調整には、ケアチェーン内のさまざまな関係者間の良好な連携が必要です。これらの連携策は、歯科医療における地域の運営管理とガバナンスに関係しています。

小児歯科治療を効率化するには、適切な専門知識と一貫したケアチェーンが重要となるため、正確で信頼性の高いリスク評価システムが不可欠です。クリニックの責任は、明確な構造で体系的に作業し、最新の知識に従い、各患者に個別のケアとニーズに基づいた対策を提供することです。

国家ガイドライン

「歯科スタッフは歯科資源を効果的に活用するために体系的に働く必要があります。例えば、診察するすべての人のさまざまな口腔疾患のリスクを評価し、また、侵食などの歯の損傷も記録する必要があります。その後、発見されたリスクや傷害の原因を患者とともに調査する必要があります。これにより、患者の症状だけでなく、問題の根本的な原因を治療することも可能になります。このような原因重視の治療は、特に虫歯に対しては歯科においてより一般的になる必要があります。

適切に実施されたリスク評価を含む体系的なアプローチの可能性に支えられ、歯科医療に関する国のガイドラインでは、歯科医療ではすべての患者に適切な頻度で基本検査を提供すべきであると示唆しています[13]。これは、口腔衛生状態が悪い、または咬合発達に異常があるリスクが高い患者は、リスクが低く咬合発達が正常な患者（1～1.25年に1回）と比較して、予防と原因指向の治療に加えて、より頻繁に検査を受ける必要があることを意味します。1.5～2年ごと）。これにより、高リスクの患者は歯科治療をより受けやすくなり、口腔の健康状態が長期的に改善される可能性が高くなります。一方、低リスクの患者は時間と費用を節約することができます[13] 。個々の調整間隔の順守は、歯科治療の指標となります[13]。

歯科医療は、学校、小児保健、その他の保健医療サービスなど、予防活動の他の関係者とさらに連携する必要があります。住民の口腔衛生状態が悪化するリスクが一般的に高い地域では、子どもを取り巻く連携が特に重要です。口腔衛生不良のリスクが高い地域の子どもたちに対する歯科医療と小児保健医療の体系的な連携は、子どもの健康を促進するためにスウェーデン保健福祉庁(社会庁)によって開発された指標です[13]。

複数の機関からケアを受けており、障害などの理由で特別なサポートが必要な子どもたちのために、歯科ケアは他の保健医療サービスとの連携も必要です。そうすれば、歯科治療を子供のケア計画に組み込むことができます。この調整には、ケアチェーン内のさまざまな関係者間の良好な連携が必要です。

低リスク患者の検査間隔を長くするには、リスク評価を最適化するために歯科治療を体系的に行う必要があります。リスク評価システムからの意思決定支援が使用される場合でも、医師は常に臨床リスク評価を行う必要があります。さらに、関連性が認められるためには、患者自身が自分の口腔の健康状態が良好または非常に良好であるとより長い期間にわたって実感している必要があります。

子どもたちにとって、より良いリスク評価への投資が特に必要です。現在、リスク評価のための国家的なシステムは存在せず、歯科医療において、まだ虫歯を発症していないがリスクが高まっている幼児を特定することは困難であるように思われます。歯科治療では、リスク評価において社会的要因や家族の口腔の健康をより考慮する必要があると考えられます[13]。 SKaPaレジスターは、診療所や医療提供者に、リスク評価や実施された対策などの結果をフォローアップする機会を提供します。

2023年5月3日に厚生省からの政府ミッションが発表されました。スウェーデン保健福祉庁(社会庁)は、歯科医療におけるリスク評価の国家モデルを導入するための条件を評価する任務を負っています。より効果的な歯科治療を実現することが目的です[14]。

参考文献

1. 国立保健福祉委員会、就学前児童の口腔衛生の発達。子どもの口腔衛生と社会的・人口学的背景との相互作用。ストックホルム、記事番号 2022-6-7991
2. 2023年年次報告書。スウェーデンの齲蝕および歯周炎の品質登録、2022年（SKaPa）
3. Anderson M、Dahllöf G、Warnqvist A、Grindefjord M。スウェーデン、ストックホルムの虫歯リスクの高い地域における 1 歳から 7 歳までの虫歯の進行とリスク要因。 2021 ユーロアーチ小児歯科2021; 22:947-957.
4. 国立保健福祉委員会。子どもと若者の歯の健康に関する社会的差異。 2013 年ストックホルム児童・青少年保健福祉省への背景報告書
5. André Kramer A. スウェーデンの子供と青少年の虫歯と社会経済学 – 臨床および登録ベースの研究：ヨーテボリ大学; 2018年。
6. Brännemo I、Dahllöf G、Cuncha Soares F、Tsilingaridis G。スウェーデン、ストックホルムの恵まれない地域の子供たちの口腔衛生に対する長期産後家庭訪問プログラムの影響。 Acta Paediatr 2021; 110:230-236.
7. Dahllöf G、Hallström U、Klingberg G、Koch G、Lundin SÅ、Mejàre I、Stecksén-Blicks C。スウェーデン小児歯科協会のスウェーデン小児および青少年歯科のプログラムと品質基準。デンタルジャーナル、第93巻、第7号、2001年
8. ニーズが鍵となるとき – より平等な歯の健康のための歯科ケアシステム。 SOU 2021:8.平等な歯の健康に関する調査
9. 選考科目;私、アクセルソン。 S、ダーレン; G、エスペリデ;私、ノルランド。 A、トランエウス; S、et al.虫歯リスク評価。体系的なレビュー。 Acta Odontol Scand 歯科スキャン。 2014年; 72:81-91.
10. 厚生省、子どもたちから始めよう！子どもと若者のための一貫した、良質で密接なケア SOU 2021:34, 2021
11. 国立厚生労働省中間報告。子どもと若者のための国家医療プログラムに関する準備調査。 2022
12. 国立保健福祉委員会。新型コロナウイルス感染症が子どもと大人の口腔衛生と歯科受診に与える影響 – 第4部、2022年5月、記事番号2022-5-7887
13. 国立保健福祉委員会、歯科治療に関する国家ガイドライン。ガバナンスと管理のサポート。 2022
14. 厚生省。歯科医療における国家リスク評価の導入条件を評価する任務。事件番号: S2023/01524。 2023年5月3日発行

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