2025.11.20

伝染病と臨床歯科。新型コロナウイルス感染症から得た知識と経験

※本記事はスウェーデンの先進歯科医療に関する研究論文等を翻訳してご紹介するもので、当院で施術可能かについてはご相談ください。 詳細はこちら ≫

基本的な衛生習慣は、新型コロナウイルスに限らず重要な要素です！

新型コロナウイルス感染症(COVID‑19)のパンデミック真っ只中では、終わりの見えない未知なる恐怖と闘いながら過ごしてきましたが、衛生面での日々の行動は、同時にインフルエンザウィルスの予防にも直結していました。しかし今、インフルエンザの流行は衰えを知りません。数年がたった今、新型コロナウイルス感染症得られたものとは。

タイムライン―Covid-19パンデミック

（参考文献1～5）

2019年11月17日：中国湖北省でSARS-CoV-2による肺炎と推定される最初の症例。
2020年1月30日：WHO、世界保健機関がSARS-CoV-2を国際的な公衆衛生上の緊急事態と宣言。
2020年3月11日：WHOがSARS-CoV-2をパンデミックと宣言。
2020年1月31日：スウェーデンで中国からの旅行者によるSARS-CoV-2の最初の症例が確認。
2020年3月10日：スウェーデンで集会制限が導入。
2022年2月9日：スウェーデンでSARS-CoV-2に対するほとんどの制限が解除。
2022年4月1日：スウェーデンは伝染病に関する法律を改正し、SARS-CoV-2を公衆または社会にとって危険な病気とはみなさなくなった。
2023年3月15日：SARS-CoV-2に関する接触者の追跡は不要となった。
2023年5月5日：WHOは、SARS-CoV-2はもはや国際的な健康上の緊急事態ではないと発表した。

統計―SARS-CoV-2

（参考文献6-12）

スウェーデン：

期間：2020年第1週から2023年第17週、診断症例数：2,707,189件
期間：2020年1月1日から2023年4月8日、入院者数：124,236人、入院中の死亡者数：14,898人（入院患者の12%）
期間：2020年1月1日～2023年5月8日、SARS-CoV-2による死亡者数（死因別）：19,188人（診断症例の0.7%）、（85% は少なくとも1つの基礎疾患を患っており、56%は2つ以上の基礎疾患（心血管疾患、高血圧、糖尿病、肺疾患）を患っていた）
期間：2020年1月1日～2023年5月9日、SARS-CoV-2の集中治療患者の総数：10,419人

国際：

2023年5月5日までのSARS-CoV-2の確定症例数：765,222,932件、登録された死因による死亡者数：6,921,614人（0.9%）

比較統計：季節性インフルエンザ（A型インフルエンザ）

国際：

年間感染者数：300万～500万人、季節性インフルエンザによる年間死亡者数：29万～65万人

スウェーデン（インフルエンザシーズン第40週～第20週、2015-2016シーズン～2018-2019シーズンのデータ）：

閉鎖型医療施設における年間患者数：約9,000～21,000人。このうち、閉鎖型医療施設におけるインフルエンザの季節ごとの年間死亡者数は1,000人（5～8%）と推定される。

背景―基本的な衛生習慣が効果的

2019年から2020年初頭にかけてのCovid-19のパンデミック発生以来、数多くの記事が発表されています。PubMedで「歯科」または「歯科とCOVID-19」を検索すると、2020年1月から2023年4月/5月までの期間で10,000件以上のヒットがあります。当初から、この新型コロナウイルス感染症のパンデミックは、臨床歯科を含む医療全体に大きな影響を与えることは明らかでした。基本的な衛生習慣の順守は、未知、推定、既知の感染リスクにかかわらず、医療のあらゆる分野において、患者に安全なケアを提供するために極めて重要であることが明らかになっています [13-18]。パンデミックの初期段階では、歯科治療は臨床治療であり、患者と医療スタッフの間には密接な接触があるため、感染リスクの高まりが懸念されました。より包括的な臨床的エビデンスが不足していたことも、さらなる慎重な対応を促す要因となりました [19、20]。最近の研究では、歯科医院での感染の可能性は低く、推奨される予防措置と基本的な衛生習慣は、歯科治療中のSARS-CoV-2の感染拡大を防ぐことができることが示されています[24-28]。現在まで、SARS-CoV-2ウイルスの感染が歯科治療に関連しているという直接的な証拠は確認されていません[29]。

予防衛生および感染対策と抗生物質耐性

基本的な衛生習慣に加えて、あらゆる治療には、感染症だけでなく、院内感染や抗生物質耐性の進行に伴う重大なリスクに関するリスク分析も含まれる必要があります [30、31]。イギリスの研究では、パンデミックの最初の1年間で、歯科における抗生物質の処方は 22%増加したことが明らかになっています [32]。予防的な衛生および感染対策により、感染と感染の拡大を防ぎ、その結果、抗生物質の使用が削減され、抗生物質耐性の増加も抑制されます [33、34]。

季節性インフルエンザとパンデミック再発リスクの増大

インフルエンザ（季節性インフルエンザ、A型インフルエンザ）は、EU/EEA住民の健康に最も大きな影響を与える感染症と考えられています。その主な理由は、一般的に死亡率は低いものの、特に高齢者（80歳以上）や1歳未満の乳児など、多くの人々が感染し、感染に関連して早期に死亡するためです[35]。季節性インフルエンザは、毎年、世界中の成人人口の 5～10%が感染し、300 万人～500 万人もの人々が重篤な症状に陥り、最大 100万人もの人々が死亡しています。健康な成人では、ワクチン接種により70～90%の症例を予防することができます。医療従事者が病気になった場合の集中治療費は、このグループにワクチンを接種する費用よりも少なくとも10倍高いことが知られています。ワクチン接種を受けた人と受けていない人の病欠日数と生産性の損失を比較した同様のデータがあります [36]。1940 年から2008年の間に流行またはパンデミックを引き起こした感染症のうち、おそらく60%は動物から人間に「感染」したものと考えられます。そのうちの少なくとも3分の2は野生動物が感染源でした。生態系の変化と国際的な輸送の高速化により、流行/パンデミックが繰り返し発生するリスクは絶えず高まっています [37]。将来の危機に備えるためには、継続的な計画プロセス、すなわちリスクの特定と優先順位付け、研修とシミュレーション演習。事後検討、得られた知見の評価、必要な措置と変更の実施 [38]。

SARS-CoV-2とCovid-19

2019年12月、新型コロナウイルス、SARS-CoV-2（重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2）が確認されました。このウイルスは、人間に重篤な急性肺炎を引き起こし、この病気はCovid-19（新型コロナウィルス感染症：Coronavirus disease 2019）と呼ばれています [19、20、39]。Covid-19の平均潜伏期間は5～6日です。新型コロナウイルス感染の一般的な症状は、発熱、呼吸困難、咳、倦怠感、筋肉痛、喉の痛み、頭痛、胃腸の症状などです。味覚および/または嗅覚の変化（嗅覚）も頻繁に観察され、その中には嗅覚障害（嗅覚の完全な喪失）も含まれます [40-42]。味覚の喪失（味覚障害）は、感染患者と回復期の患者の両方で非常に頻繁に報告される症状であり、口内乾燥（口腔乾燥症）も同様です [43、44]。感染後4か月まで、最大45%の患者に持続的な症状が認められます。COVID-19後の慢性的な痛みは、推定63%の症例で発生しています [45]。SARS-CoV-2ウイルスは、主にくしゃみ、咳、会話の際に放出される飛沫によって感染します。無症状の人からも感染する可能性があります [46-48]。コロナウイルスはエンベロープウイルスです。[49–52] 高濃度エタノール、プロパノール、次亜塩素酸ナトリウム、ポビドンヨード、過酸化水素は、エンベロープを持つウイルスに対して非常に効果的であることが示されています[53–55] 。2020年3にスウェーデンでCOVID-19が発生した時、感染の広がりと病気の制御方法に関する知識はまだ不完全でした。個人用防護具、物資、医薬品も大幅に不足していました。パンデミックは患者の利用パターンにも影響を与えました。医療サービスの低下は、特に2020年4月と5月の第一波で最も顕著で、唇、歯、顎、口、喉（-23%）だけでなく、耳、鼻、喉、喉頭（-19%）にも影響を及ぼしました[56]。COVID-19ワクチン接種により、医療提供が部分的に回復し、患者が再び医療機関を受診するよう促されています。

エアロゾル

パンデミックの初期には、エアロゾルを発生させる歯科処置に関連したSARS-CoV-2の拡散への懸念から、歯科におけるエアロゾルが注目を集めました。歯科治療中は、回転器具やエアロゾルを発生させる器具から空気中の粒子が発生します。エアロゾルには、唾液、血液、その他の体液や微生物に加え、エナメル質・象牙質の残渣、コンポジット材の残渣、仮セメント、充填材などが含まれる可能性があります[57–59]。エアロゾルは、空気またはその他の気体中に微粒子または液滴が浮遊したもので、数秒以上空気中に浮遊することがあります。粒子の飛程は、気流、温度、湿度などの要因によって異なります。エアロゾル粒子は、単一または複数の微生物、体液、皮膚細胞、および／または塵埃粒子で構成される場合があります。したがって、個人の動きや、塵埃や剥がれた皮膚細胞の量を減らすためのあらゆる対策も重要です[57–59]。 5µm未満のエアロゾル粒子は、肺胞の奥深くまで吸い込まれるほど小さく、長時間空中に留まり、長距離を移動します。10～15µm の大きさの粒子は気管支や大気道を貫通します。100～200µmの大きさの粒子は吸入されると鼻腔に入ります。200µmを超える液滴は急速に沈降し、肉眼で見えるようになりますが、吸入するには大きすぎます [29]。微生物がエアロゾル中に放出されると、そのプロセス自体と、自然の生態系/ニッチを離れることによって損傷を受けます。口腔内歯科処置では、唾液が冷却水で1:200の比率で希釈されるため、結果として生じるエアロゾルは、診療所の淡水システムの液体の95～99%で構成されます [29、58]。空気力学は多くの要因の影響を受けます。室内の人の動きや、ドアや収納スペースの開閉によって生じる空気の乱れは、エアロゾル、飛沫、粒子の沈着と表面の汚染に影響を及ぼします。そのため、治療前に器具や材料を慎重に準備することが不可欠です。その他の要因としては、室温、相対湿度、空調などがあります [57、59、60]。歯科処置をシミュレートした研究では、最も高いエアロゾル濃度は患者の頭部から60cm以内で観察され、主に歯科医の右腕、フェイスマスク、鼻、目の周囲でした。超音波スケーラーの使用中に発生したエアロゾルは、最大30分間空中に留まります。コロナウイルスは、プラスチック、ガラス、金属の表面で最大9日間（平均4～5日）感染力を維持できます。アルコールベースの表面消毒剤または同等の製品で表面を消毒すると、1分以内にコロナウイルスを除去できます [53]。バクテリオファージΦX174は、歯科におけるエアロゾルの理解に貢献するシミュレーション研究において、病原性ウイルスの検出可能な代替物として使用することができます。ファントムモデルを用いた実験と、診療所での処置を模倣した歯科処置の実施後、特にファントムモデルの胸部、右肩、胸部、および医師のフェイスシールド（バイザー、マウスガード）に大量のバクテリオファージエアロゾルが検出されました。また、医師のフェイスシールドや、ファントムモデルの口腔周囲30～60cm以内の人々の体にも少量の粒子が検出されました。実験におけるウイルスエアロゾルの最大拡散距離は150cmでした[60–61]。試験では、新しく混合した次亜塩素酸塩溶液（45～60ppm）は、唾液の存在下でも、また処理ユニットの淡水システムを通過した後でも、口腔病原体およびSARS-CoV-2代替ウイルスに対して有効であることが示されています。高濃度（220または330ppm）では、不活化の有意な増加は見られせんでした[62]。

感染予防対策

予防的うがい薬

口腔内には700種以上の細菌と、推定300～2,000種の異なるウイルスの遺伝子型が存在する[63]。 1%過酸化水素または0.2%ポビドンヨード(ヨード溶液、Nyodex)を含む術前の抗菌洗口液(PPMR)は、口腔内の微生物の数を減らします。 [29、63：このタイプのうがい薬がSARS-CoV-2の拡散を減らす、または予防するという証拠は発表されていないが、歯科治療中に発生するエアロゾルや飛沫中の口腔内微生物のレベルを低下させる可能性が高い[6、29、47、63] ]。可能であれば、ラバーダムの使用をお勧めします。

個人用保護具

適切な手指衛生は感染リスクを減らすための最も重要な予防策のひとつと考えられています[66]。手袋は皮膚を汚染する可能性のある微生物の量を減らし、手指衛生と手指消毒をより効果的にします。手袋は刺し傷や切り傷に対する保護としても必須です[67-68]。世界的に見ると、職種別に刺傷や切り傷の発生率が最も高いのは歯科医師であると報告されています[69]。マウスマスクと呼吸器は、エアロゾル、飛沫、スプレーに対してさまざまなレベルの保護を提供します。クラスIIのサージカルフェイスマスク (SS-EN 14683:2019 規格に準拠) では、吸入/呼気される細菌の量が減少し、1µmを超える粒子が98%減少します (細菌濾過効率、BFE)。クラスIIRは、大量の飛沫が発生する可能性のある状況を想定して設計されたフェイスマスクを意味します[70]。バルブ付きの呼吸保護具 (SS-EN 149:2001) は、吸入時に空気から微生物が除去されることを意味します。ただし、この保護機能は呼気を濾過するものではありません。 FFP1-3に分類され、FFP3は最も高い保護を提供し、0.6µmを超える粒子を99%削減します[70]。個人用保護具には、手袋やフェイスマスクに加えて、臨床衣類、バイザー（または保護メガネ）と保護エプロンの使用が含まれます[71、72]。フェイスマスクとバイザーを組み合わせると、ウイルス量を検出限界以下にまで減らすことが示されています[72、73]。取り外しと廃棄、医学的禁忌など、個人用保護具の適切な使用に関する定期的なトレーニングと評価が不可欠です。特に改善が求められるのは、手指衛生と手指のしつけです。自己汚染は一般的であり、特に手と顔の接触による汚染が顕著であることがわかっています。マウスガードやバイザー（または保護メガネ）の外面に触れると、感染性物質が双方向に伝染する可能性があります。手指衛生の改善や使い捨てガウンや保護エプロンの使用についても同様です。手と顔の接触時には、目と鼻孔も危険となります[29、74-75]。

トリアージと患者の受け入れ

患者およびスタッフは、COVID-19またはインフルエンザの症状がある場合は、歯科医院への来院を控えるよう要請されています。現在の健康状態の評価（トリアージ）は、非接触型体温計による体温測定と簡単な病歴聴取によって行うことができます[19、20、47]。受付や待合室の混雑を避けるため、患者とスタッフの動線を調整する必要があります。診療時間や診療時間は柔軟に対応する必要があります。できる限り同伴者を避けるか、同伴者にクリニックの外で待機するよう依頼します。追加の予防策としては、待合室に手指消毒剤ディスペンサーを設置したり、治療を受けていない時は患者にフェイスマスクを提供したりすることが挙げられます[29、53、55]。

エアロゾルおよび吸引技術

適切な吸引は、エアロゾルおよび飛沫の量を減らすことができます[19、20、29、47、57-59、65]。これまでの研究では、エアロゾル発生器具を用いる歯科処置中に高効率吸引装置（HEV）を使用すると、術野の汚染が90%以上減少することが示されています[76-77]。処置中に発生した飛沫やエアロゾルを吸引するためには、HVE、大容量エバキュエーター（スウェーデンでは真空吸引と呼ばれる）を正しく使用する必要があり、吸引ノズルの径が十分に大きくなければなりません。最近の研究では、少なくとも300l/minの高い空気流量を有する直径16mmの吸引ノズルが、5～50µmのエアロゾル粒子を効果的に減少させたことが報告されています[78]。ファントムヘッドとバクテリオファージ（SARS-CoV-2の代替ウイルスとして）に感染した人工唾液の流れによる歯科治療のシミュレーションでは、付近の空気中のバクテリオファージ濃度と5µm未満のエアロゾル粒子が99%以上減少したことが示されました。 HVE（真空吸引法）を使用した結果、シミュレーションの6～10分後に採取した空気サンプルではバクテリオファージは検出されませんでした[79]。重要なのは負圧ではなく、吸引ノズルを通る風速であることです。これは、液体を吸い上げる必要があり、より大きな負圧が必要となる外科的吸引とは対照的です。比較すると、直径11mmの吸引ノズルは120l/分の流量（空気）を提供し、より細い外科用吸引ノズルは70l/分の流量を提供します[78、80]。

新型コロナウイルスと口腔の健康―歯周病ケアは必須

歯科診療を怠ったり延期したりすることは、重篤な感染症の危険因子となります。口腔衛生状態の悪さは、COVID-19感染と直接関係しており、COVID-19患者の重症化リスクが高くなります[81]。歯科医療にとって重要な点は、パンデミックの初期段階では、重度のCOVID-19感染症は主に高齢者や高血圧、糖尿病、心血管疾患を患っている患者に影響を与えていたことです。 COVID-19に長期罹患した患者では、他の合併症の有無にかかわらず、脳血管疾患（脳卒中）のリスクが上昇しました[82]。 COVID-19患者の約45%に口腔症状が見られます。唾液腺、扁桃腺、舌はSARS-CoV-2感染に対して非常に感受性が高いです[83-84]。新型コロナウイルス感染症患者では、歯周病や肥満、糖尿病、心血管疾患（心臓）のリスクなどの代謝性疾患の発症に寄与することが知られている炎症誘発性サイトカインと酸化ストレスが増加しています。歯周病は新型コロナウイルス感染症の症状を悪化させる可能性があります。口腔内の病原体（病気の原因となる細菌）は、非常に重篤で生命を脅かすCOVID-19関連の免疫反応（サイトカインストーム）の発生に重要な役割を果たします。 [85-86]。歯周炎は、COVID-19、合併症、全身性炎症への影響など、いくつかの共通点を持っています。初期の研究では、全身性炎症や肺内の歯周細菌の存在に応じて、歯周炎の存在と重症COVID-19のリスクとの間に関連性がある可能性があることが示されました。 [85-86]。歯周炎の患者は重症のCOVID-19に罹患する傾向があります。歯周炎は、入院リスクの4倍、呼吸器ケアを必要とするリスクの6倍、COVID-19による死亡リスクの7倍の増加と関連していました[87]。歯科ケアの重要性はさらに強調できます。COVID-19後の嗅覚喪失の回復は、生体測定、ライフスタイル、口腔の健康要因の証拠に基づくレビューで自己報告されており、唯一の有意な違いは、定期的なフロスの使用がグループでより一般的だったことです。急速な回復を伴います。これは、毎日のフロスの使用が歯周組織の健康状態の改善と全身の炎症の軽減に関連していることを示唆しています[88]。

チェックリスト：

次のパンデミック：起こるかどうかではなく、いつ、どのように、そしてどのような影響が診療所、医療全般、社会機能に及ぶか
クリニック独自の外部モニタリング
クリニック自身の準備とスタッフの能力
医療機器（オートクレーブ、洗浄・消毒装置など）：使用年数、バージョン、メンテナンス、バリデーション、性能適格性確認
消耗品および個人用保護具：使用状況、使用方法、日常的な使用方法
スタッフの現在の（毎日の）健康状態：トリアージ、ケア、併存疾患
患者の現在の（毎日の）健康状態：トリアージ、ケア、併存疾患
スタッフ：現在のワクチン接種状況
予約スケジュール
基本的な衛生対策と要件：手指衛生
手袋
マウスガード
バイザー
保護エプロン/保護コート
術前のうがい
吸引技術
フォローアップ、評価、フィードバック

詳細はこちら：

スウェーデン歯科医師会：COVID-19に関する情報。最新情報を随時更新しています。https://tandlakarforbundet.se/covid-19/
スウェーデン公衆衛生庁：COVID-19の感染拡大抑制のための国家一般ガイダンスと推奨事項。https://www.folkhalsomyndigheten.se/smittskydd-beredskap/utbrott/aktuella-utbrott/covid-19/skydda-dig-och-andra/rekommendations-for-att-minska-spridningen-av-covid-19/
健康ハンドブック：基本的な衛生習慣と作業服。知識テストへのリンクと機会が含まれています。https://www.vardhandboken.se/vardhygien-infektioner-och-smittspridning/vardhygien/basala-hygienrutiner-och-arbetklader/
スウェーデン衛生協会：スウェーデン歯科における医療衛生のガイドラインガイドラインとチェックリストが含まれています。https://sfvh.se/riktlinjer-for-vardhygien-inom-svensk-tandvard-hobit
教科書：『歯科における衛生と感染管理』Michael Zimmermann、Claes Sjoberg著。

参考文献

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公衆衛生局。新型コロナウイルス対策のほとんどは2月9日に終了します。 2022年2月3日発行。（2023年5月22日引用）https://www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-och-press/nyhetsarkiv/2022/februari/de-flesta-atgarder-mot-covid-19-upphor-den- 9月 – 2月/
公衆衛生局。新型コロナウイルス感染症の感染追跡の要件が終了 2023年3月15日発行（2023年5月22日引用）https://www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-och-press/nyhetsarkiv/2023/mars/krav-pa-smittsparning-for- covid- 19-uphor/
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本記事は、興学会と日本スウェーデン歯科学会の活動の一環として歯科先進国と言われているスウェーデンの先進歯科医療に関する論文等を翻訳しご紹介するものです。記事内に掲載の各機関は指定のない限り、スウェーデン国内の機関を示します。また、記事の内容には、一部誤訳等を含む場合があるほか、研究・臨床段階の内容も含まれており、実際に治療提供されているとは限りませんので予めご了承ください。

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