新たな可能性！オールセラミックオンレーによる治療

歯の欠損が著しくても広範囲をカバー。審美性の面でも希望を取り戻せるかもしれません！

オールセラミックインレーは虫歯治療に局所的によく使われる詰め物ですが、セラミックオンレーはより広範囲をカバーし、治療における改善の可能性や歯や顎への負担軽減の可能性をより高いものにしてくれそうです。

オールセラミック材料の包括的な開発により、失われた歯の構造を補う新たな可能性が開かれました。現在、オールセラミック材料は、クラウン、ブリッジ、ピン、ベニア、インプラント、アバットメント、インレー、オンレーの製造に使用されています。置換する部分に応じて、物理的および視覚的特性が異なるさまざまな材料が使用されます。つまり、すべての治療要件を普遍的に満たすオールセラミック材料は 1 つもないということです。

部分被覆冠（インレー）は、小臼歯や大臼歯の歯冠全体を修復する必要がない場合に、全部被覆冠の代替として使用されます。その利点としては、歯の構造を維持できることや、エッチング可能なセラミックを使用することで、歯、特にエナメル質との強力な結合を形成できることが挙げられます。現在、オンレーの明確な定義は存在しません。歯科・医薬品給付制度（DPS）の規定および政府の歯科補助に関する一般的な推奨事項では、オンレーを次のように定義しています。「オンレーとは、歯冠のすべての隆起部分または歯冠全体が欠損し、1つを除くすべての隆起部分が切断された歯に対して、実験室またはCAD/CAMを用いて製作されるクラウンの代替物である。」

適応

オールセラミック構造の適用は、主に審美性と組織を温存する治療に関連しています。重要な利点としては、エッチング可能なセラミックと接着技術を組み合わせることで、大規模な準備作業を行うことなく、失われた歯質を補うことができる点が挙げられます。オンレー構造に使用されるエッチング可能なセラミックは、強化（リチウムまたは二ケイ酸リチウム）ガラスセラミックであり、コンピュータ制御のフライス加工技術またはプレス鋳造技術によって製造することができます。

根管充填を行った歯で大幅な材料損失がある場合、オンレーはピンやクラウンの代替として使用することができます。しかし、いわゆる「エンドクラウン」の場合、周囲のエッチング可能なエナメル質が存在し、セメント固定中にそれを乾燥状態に保つことができることが必要です。このアプローチに関する科学的証拠は限られており、その長期的な有効性を評価するにはさらなる研究が必要です。

禁忌

一般的に、咬合力の強い患者には、オールセラミック構造の使用は禁忌であるとされています。しかし、オールセラミック材料が禁忌であるかどうかの判断は、個々の口腔内の状況によって異なることを強調しておく必要があります。ただし、矯正治療や摩耗により十分な材料の厚みや適切な準備のためのスペースが確保できない場合、乾燥状態で接着できない場合、またはエッチング可能なエナメル質が存在しない、あるいはごくわずかしかない場合は、この治療は禁忌となります。

治療

セラミックオンレーは、主に小臼歯および大臼歯に適用されます。これらの歯は、歯冠の破折がある、あるいは歯冠構造が著しく削られ、歯冠破折のリスクがある場合に適用されます。ただし、歯の大部分が保存されており、十分なエッチング可能なエナメル質が存在することが条件となります。

損傷した歯の治療の前に：

1. アンダーカットに基づいて、保存すべき部分と除去すべき部分を分析します。
2. 咬合力の分布を分析します。
3. 咬合全体を分析します―咬合中の咬合力と負荷はどのように分散されているか？
4. 咬合中および咀嚼中に鋭い点荷重が発生しないように、対合歯を研磨します。

治療計画は、歯の喪失の程度によって異なりますが、一般的に以下の点を考慮する必要があります。

• 材料の厚さは、その部位が間接的な負荷を受けるか、直接的な負荷を受けるかによって、少なくとも1.5～2mm以上である必要があります。
• 歯に埋め込まれた既存のコンポジットレジンの充填物は除去する必要があります。
• 処置は、修復物の厚さが均一であることを保証するものでなければなりません。
• 必要に応じて、修復物の寸法を段階的に調整する必要があります。
• 内側のエッジはは丸く仕上げなければなりません。
• 外側のエッジの処置。
• 処置の断面はエナメル質でなければなりません。
• 確実な接着のため、セメント充填前に、エッチング、プライマー、接着剤で歯を処理する必要があります。
• ガラスセラミックは、樹脂セメントで接着する前にフッ化水素酸でエッチングし、シラン処理する必要があります。

経過観察

ほとんどの場合、オールセラミックオンレーはインレー/オンレー/クラウンの混合で構成されているため、臨床的なフォローアップ検査からオールセラミックオンレーの生存率を区別することは困難です。しかし、短期的には、セラミックオンレーの10年生存率は90%以上と報告されており、良好であると考えられます。

合併症

最も一般的な 2 つの合併症は、セラミックの破損と保持力の喪失です。

破損に関連する要因：

• 材料
• 準備設計
• 歯列内の位置
• セメントの選択
• 固定に関する臨床的アプローチ

早期の失敗例は、ほとんどの場合、不適切な適応や治療ミスに関連していますが、後期に発生する失敗例は、材料の破壊靭性、材料内の亀裂の拡大、および/または患者側の要因に関連しています。

報告されている失敗率は、高温で焼結する、長石質陶材（ケイ酸ガラスセラミック）では0～48%、ガラス鋳造法は8～13%、鋳型にガラスを高圧で流し込むプレスセラミックでは0～20%です。

科学的証拠

スウェーデン保健福祉庁(社会庁)による2011年の成人の歯科治療に関する全国ガイドラインからの推奨事項：

機能障害を引き起こす中程度から重度の欠損がある側歯部の1本の歯の場合、セラミックオンレーによる治療は生存率が高く、口腔の健康に良い影響を与える可能性があります。スウェーデン保健福祉庁(社会庁)は、達成される効果あたりの費用は低から中程度であり、その費用対効果は金属セラミッククラウンやセラミックアバットメントと同等であると推定しています。この処置の有効性に関する科学的証拠が不十分であるため、現在、スウェーデン保健福祉庁(社会庁)の専門家グループによって評価が行われています。スウェーデン保健福祉庁(社会庁)の全国ガイドライン

国家ガイドライン 2022

推奨スケールに応じた優先度4
症状：機能障害を引き起こす中程度から大きな欠損がある前歯部（3番から3番）の歯
処置：クラウン – メタルセラミック/コア強化オールセラミック/ガラスセラミック

推奨スケールに応じた優先度6
症状：機能障害を引き起こす中程度から大きな欠損がある側歯部の歯
処置：セラミックオンレー

参考文献

固定補綴学の教科書 – スカンジナビア式アプローチ。編集者：Nilner K、Karlsson S、Dahl BL。 Gothia Continuing Education、スウェーデン、第 2 版、2013 年。
国立保健福祉委員会。 2011 年成人歯科ケアに関する国家ガイドライン – ガバナンスと管理のサポート。
国立保健福祉委員会。歯科材料に関する知識センター。歯科用オールセラミックス – 臨床評価。 2008
歯科および医薬品給付庁 (TLV): 州の歯科治療支援に関する歯科および医薬品給付庁の規制および一般的なアドバイス (TLVFS 2008:1)。 TLVFS 2008:1 2008. HSLF-FS 2022:26 に再版。
Govare, N.、Contrepois, M. (2020)。エンドクラウン：系統的レビュー。補綴歯科ジャーナル、 123 （3）、411-418。

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